2017-04-18

【文章】醫師納入勞基法的他山之石

醫師勞動條件改革小組陳亮甫

去年蔡英文總統於競選政見當中力挺醫師納入《勞基法》保障,大眾引頸企盼已久終於讓第一任衛福部長林奏延「畫押」納入日期、也獲得繼任部長陳時中的表態背書。

在改善醫療環境、兼顧民眾就醫品質的面向上,僅有《勞基法》勢無所成,但過去諸多醫師過勞倒下的慘痛教訓,彷彿撥快醫療崩壞的「末日時鐘」,令我們不得不正視止血。

消息既出,引起諸多醫界前輩(譬如馬偕醫院施壽全院長)的討論指教,撰文抒發對於重大醫療政策改革的恐慌。其實這一切的討論並不意外,也無須將誰打為十惡不赦,國外在相關改革上的路徑或許值得吾人借鏡。

1984 年美國一位年輕人 Libby Zion 受到缺乏休息的醫護人員照料,因醫療疏失不幸喪生。該意外催動了美國畢業後醫學教育委員會 (ACGME) 出台一份關於住院醫師工時的限制,並且雷厲風行般貫徹至各教學醫院,違反者可能被剝奪訓練資格,等同喪失重要人力與政府補助。該規範在其後的三十年內一再受到檢討與修正,每周 80 小時的工時上限得以維持,但長工時科別屢屢批評該限制缺乏彈性。

挑戰者當中最有名者當屬執行 FIRST 試驗(外科受訓醫師執勤時數規範彈性試驗)與 iCOMPARE 試驗(最佳化病患安全與住院醫師教育模式之個體化效用比較)的團隊,前者的研究結果顯示,外科住院醫師在每周 80 小時的限度內,連續工作 28 小時甚至更久,並不會影響病人治療效果。相關的研究結果甚至動搖了原先第一年住院醫師不得連續工作超過 16 小時的規定,迫使醫學教育委員會在 2016 年允許住院醫師連續工作 24 小時。

但上述的實驗也引發醫師與病友團體的不滿,指出上述實驗在研究倫理與方法上的缺失,違反了保障病人的初衷。重要的論點認為,醫療照護並非醫師獨立作業,在團隊合作還是可以達到原先的照護品質,上述兩實驗利用其研究設計,原先就立於不敗之地,其實是為了掩護其工時彈性化的企圖,可能導致對於醫療人員更深的剝削。這些「打臉」與「反打臉」平分秋色,注定了工時政策持續被關注的命運。

回頭看台灣目前所面臨的爭議,我想我們正在經歷一個文明、重視人權的國家所必經的路途,其中的紛擾都是為了讓改革的巨輪得以運作而沒有遺憾。如今衛福部為了讓民國 108 年 9 月納入《勞基法》的初衷得以盡現,而不引發過多副作用,宣布再將每周工時上限下修至 80 小時,好似終於看見先進國家的車尾燈,長期習得無力的醫界似乎能醞釀些許改變。

如今爭議的關鍵也不該只是文字遊戲、意氣之爭,我們更想知道:調漲部分負擔以達分級轉診的策略是否得其所願?資深住院醫師因應工時限制也要投入第一線值班人力,對其次專科訓練權益有無影響?讓更多主治醫師分擔值班工作,是否有相應的工時限制並讓其有適當的報償?

期待前輩們的仗義執言、對於工時政策的殷殷關切,能促成普羅醫師們了解、討論《勞基法》,更期待由下而上達成勞資合意的工時規則,保障病人安全亦避免醫師過勞。

2017-04-17

【分享】長期照顧的「英國之春」

「長照」一直是最讓歐洲「福利國家」感到「難堪」的領域:普及、公平、優質的福利服務,遇到了「照顧」,這些國家在怎麼驕傲都還沒有人做得到.其中,英國又最「惡名昭彰」。
最近英國各大長照相關組織紛紛起來發難(幾乎所有你想得到的).包括老人福利團體,家庭照顧者組織,以及專業團體,都以各種不同的倡議方式,提高分貝希望政府正視社會照顧體系即將崩潰的事實。
社工也打算號召「百哩長征」,從伯明罕「遊行」到利物浦
「踢走樽節」遊行從下週三開始,為期七天.由社工、照顧者以及服務使用者結夥,沿途將拜訪各種社會照顧據點,並舉辦座談.希望聽見第一線長照人員的聲音,讓政府聽見那些在他們的樽節政策底下,長期照顧如何受到摧殘的聲音。
社工走上街頭,在英國不是新鮮事
「社會工作」這個專業的出現,便是一連串追求社會公平正義的行動.
「社工」一直都是「第一線的社會學家」,他們不僅在日復一日的工作中,協助那些社區當中受到傷害、陷入困境的人,也在這個「扶人一把」的過程中,連結起社會的結構性問題.因此,倡議社會結構的變遷,也一直被認為是這個專業的使命。
這次,社工們也打算「拉自己一把」
英國的社會照顧體系,不僅讓服務使用者,以及他們的家人愈來愈無援,也讓第一線的照服員,社工師感到愈來愈無力.根據統計,平均每天有將近1000名社會照顧工作者離開這個行業.持續的低薪,以及缺乏保障的工作契約(計時制),讓照顧工作持續的缺工,維持始終高檔的離職率(約三成).
「錢」是一個問題
英國保守黨政府持續的樽節政策,過去七年來不斷地砍社會照顧的預算,特別是老人照顧的經費.即使照顧相關的組織與專業不斷地大聲警告,仍然不見調整.相較於「醫療」,NHS 是英國政治的核心議題,即使再怎麼樽節,沒有一個政治人物敢少它一毛,雖然預算仍不夠,不過始終能維持一定的預算水準.
另一個問題是「丟給地方」。英國的社會照顧屬於地方事務.說好聽的是因為照顧服務需要「因地制宜」,也需要「多元」和「彈性」的服務模式.但是現實是,中央政府把社會照顧的責任「丟給地方」之後,不斷地縮減預算,而地方政府事實上也無力支撐,結果是,照顧機構一間間關閉,照顧服務不斷縮水。
結果是,政府想要「卸責」的,想要民眾自己掏腰包的,就丟給「長照」.想要救不能倒的 NHS,這種不斷「丟出去」給地方、給民眾的方法,似乎成為很重要的策略,巧妙地運用「醫療」與「長照」之間持續滑動的邊界.
只是,愈想躲的,其實愈逃不掉
保守黨政府顯然原本對「照顧」興趣缺缺,似乎把它擺在最後,但是,該來的總是會來:「照顧」在這幾個月來成為保守黨政府不得不面對的事。
面對各界不斷攀高的不滿與擔憂,保守黨政府在一面忙著「脫歐大計」的同時,冷冷地說了一句:「我們知道了.」在春天出爐的預算書中宣布,將投入20億英鎊「救照顧」,幾個禮拜後也通過了允許地方政府提高「地方稅」來「救長照」的法案。
不過,大家似乎對於這些「救急錢」,沒有太高的期待。錢丟進來,似乎仍然沒有辦法有效的解決「人力危機」.如果社會的價值與制度,沒有辦法讓「照顧」變成一項擁有適當勞動條件、訓練和支持的「專業」的話,照顧人力的「質」與「量」顯然沒有辦法透過「救急的會子錢」來解決。
另一個問題是:大把鈔票砸進來,最後會進到哪裡去,尤其是近年英國大量的私有化,並且鼓勵各種「市場機制」的服務供給模式.錢丟進來,會不會最後進到商人口袋?就算一時長出來的服務「救了急」,但是有品質的服務和人力沒有辦法維繫.救急錢,終究只是飲鴆止渴.
國家如何「照顧」?
在這個議題上,老牌福利國家和我們半斤八兩.左看右看,法子似乎還要我們自己去找。

2017-04-06

【醫勞新聞】第十期醫勞新聞已出版

大家好,醫勞新聞來到第十期囉!

認識「院醫師勞動權益保障及工作時間指引(草案)」
衛服部最新公告的住院醫師勞動權益保障及工作時間指引,將在今年 8 月上路囉!快來看看有什麼和自身相關的權利義務。

美國各州護病比法規
已有許多研究指出,越資深的註冊護理師 (Registered Nurse, RN) 越能降低病人出現不良反應上有相關性。故適量的護理人力與人 力保留在維持病人照護品質上是極重要的一件事。

你我都是工作者,不可不知的職業醫學 ─── 陳秉暉
職醫關切的即是預防勞動者的疾病衍生,身為職醫能在前端維護眾多工作者的健康,亦能使後端的醫護人員負荷減輕。

請點選這裡訂閱醫勞新聞。第十期醫勞新聞完整報導,請按這裡