2017-05-13

【分享】小英看不到的血汗護士

原文取自自由廣場
邱慧洳

別人上班是朝九晚五,台灣醫院發明了獨步全球的「借休制度」,護理人員上班能否從日出上到日落,也充滿不確定性。

所謂借休制度係指,如有五位護理人員照顧四十五名病人,平均一人照顧九位病人,若病人紛紛出院,導致病人人數驟減至三十五位,三十五位病人由四位護理人員照顧已足,有些醫院為了精簡人事成本,會請其中一名護理人員提早下班。

護理人員若提早下班四小時,薪水仍照領,然而這「有領薪水而提早下班四小時」的時數,並非平白享受,日後仍得還給醫院,這情形,形同護理人員先跟醫院「借」時數提早休息,故稱「借休」;護理人員對此萬般不願意,但卻無計可施。

很好奇,小英總統到底有沒有在看報紙,知不知道血汗護士的亂象?更好奇,小英總統到底有沒有護理智囊團,要不然,怎麼都看不到站在護理人員這一邊的護理勞動政策?

2017-05-12

【文章】近四成公費生缺額

公費醫師自救小組認為,新生對於公費生名額卻步的主要因素有兩方面:

第一,在簡章上可以看到的制度來說,只看得到加諸公費醫學生/醫師的桎梏、只看得到亮晃晃的罰則,而福利僅有在校期間的公費待遇,那樣的待遇和助學貸款、獎學金等制度相比,完全沒有競爭力。

第二,雖然簡章上不會寫,對於公費名額有興趣的考生,在申請之前就會向醫學系在校生或已經畢業的醫師們打聽公費制度的運作模式,對於工作地點和科別的限制、沒有保障的勞動條件,對於公費醫師的心寒和委屈,也多有耳聞。

檯面上下都糟糕的名額,這樣誰還敢填?

關鍵評論網 The News Lens

2017-05-01

【文章】五一勞動節,只紀念,不慶祝

19 世紀末的美國,正處於高速工業化時期;然而,勞工每天工時長達 14~15 小時,週六也無休。1886 年,全美勞工聯盟號召勞工,從五月一日開始全國性的罷工,要求實施 8 小時工作制

以工業第一大城芝加哥為首,紐約、費城等地工人皆同步響應,全美參加示威總人數高達 30~50 萬人。勞工們放下了手邊的工作,攜家帶眷的走上芝加哥的街頭,興高彩烈,浩浩蕩蕩地沿著密西根大道唱歌遊行,當天並沒有發生什麼意外。

五月三日下午,罷工的勞工群眾與麥考米克工廠一些違紀上工的工賊發生衝突,警察趕來鎮壓,並向人群開槍,數人被打死,受傷者無數。這件事引起了整個芝加哥城沸騰。

各工會決議於五月四日在乾草市廣場舉行群眾大會,約 2500 名勞工,情緒雖然激昂,過程卻非常和平。晚間十點半,正當勞工正要開始收場時,忽然開來一隊 180 名全副武裝的警察,將現場包圍起來,命令他們馬上解散。就在雙方在爭論的時候,突然發生了爆炸事件,場面頓時大亂。在黑暗中,警察向群眾開火,人們四處逃竄。共計有四名勞工當場被打死,而警察也因彼此誤射而死傷慘重;多數民眾深怕遭到整肅逮捕而不敢就醫,這就是歷史上聞名的「乾草市場廣場慘案」。

2017-04-18

【文章】醫師納入勞基法的他山之石

醫師勞動條件改革小組陳亮甫

去年蔡英文總統於競選政見當中力挺醫師納入《勞基法》保障,大眾引頸企盼已久終於讓第一任衛福部長林奏延「畫押」納入日期、也獲得繼任部長陳時中的表態背書。

在改善醫療環境、兼顧民眾就醫品質的面向上,僅有《勞基法》勢無所成,但過去諸多醫師過勞倒下的慘痛教訓,彷彿撥快醫療崩壞的「末日時鐘」,令我們不得不正視止血。

消息既出,引起諸多醫界前輩(譬如馬偕醫院施壽全院長)的討論指教,撰文抒發對於重大醫療政策改革的恐慌。其實這一切的討論並不意外,也無須將誰打為十惡不赦,國外在相關改革上的路徑或許值得吾人借鏡。

1984 年美國一位年輕人 Libby Zion 受到缺乏休息的醫護人員照料,因醫療疏失不幸喪生。該意外催動了美國畢業後醫學教育委員會 (ACGME) 出台一份關於住院醫師工時的限制,並且雷厲風行般貫徹至各教學醫院,違反者可能被剝奪訓練資格,等同喪失重要人力與政府補助。該規範在其後的三十年內一再受到檢討與修正,每周 80 小時的工時上限得以維持,但長工時科別屢屢批評該限制缺乏彈性。

挑戰者當中最有名者當屬執行 FIRST 試驗(外科受訓醫師執勤時數規範彈性試驗)與 iCOMPARE 試驗(最佳化病患安全與住院醫師教育模式之個體化效用比較)的團隊,前者的研究結果顯示,外科住院醫師在每周 80 小時的限度內,連續工作 28 小時甚至更久,並不會影響病人治療效果。相關的研究結果甚至動搖了原先第一年住院醫師不得連續工作超過 16 小時的規定,迫使醫學教育委員會在 2016 年允許住院醫師連續工作 24 小時。

但上述的實驗也引發醫師與病友團體的不滿,指出上述實驗在研究倫理與方法上的缺失,違反了保障病人的初衷。重要的論點認為,醫療照護並非醫師獨立作業,在團隊合作還是可以達到原先的照護品質,上述兩實驗利用其研究設計,原先就立於不敗之地,其實是為了掩護其工時彈性化的企圖,可能導致對於醫療人員更深的剝削。這些「打臉」與「反打臉」平分秋色,注定了工時政策持續被關注的命運。

回頭看台灣目前所面臨的爭議,我想我們正在經歷一個文明、重視人權的國家所必經的路途,其中的紛擾都是為了讓改革的巨輪得以運作而沒有遺憾。如今衛福部為了讓民國 108 年 9 月納入《勞基法》的初衷得以盡現,而不引發過多副作用,宣布再將每周工時上限下修至 80 小時,好似終於看見先進國家的車尾燈,長期習得無力的醫界似乎能醞釀些許改變。

如今爭議的關鍵也不該只是文字遊戲、意氣之爭,我們更想知道:調漲部分負擔以達分級轉診的策略是否得其所願?資深住院醫師因應工時限制也要投入第一線值班人力,對其次專科訓練權益有無影響?讓更多主治醫師分擔值班工作,是否有相應的工時限制並讓其有適當的報償?

期待前輩們的仗義執言、對於工時政策的殷殷關切,能促成普羅醫師們了解、討論《勞基法》,更期待由下而上達成勞資合意的工時規則,保障病人安全亦避免醫師過勞。

2017-04-17

【分享】長期照顧的「英國之春」

「長照」一直是最讓歐洲「福利國家」感到「難堪」的領域:普及、公平、優質的福利服務,遇到了「照顧」,這些國家在怎麼驕傲都還沒有人做得到.其中,英國又最「惡名昭彰」。
最近英國各大長照相關組織紛紛起來發難(幾乎所有你想得到的).包括老人福利團體,家庭照顧者組織,以及專業團體,都以各種不同的倡議方式,提高分貝希望政府正視社會照顧體系即將崩潰的事實。
社工也打算號召「百哩長征」,從伯明罕「遊行」到利物浦
「踢走樽節」遊行從下週三開始,為期七天.由社工、照顧者以及服務使用者結夥,沿途將拜訪各種社會照顧據點,並舉辦座談.希望聽見第一線長照人員的聲音,讓政府聽見那些在他們的樽節政策底下,長期照顧如何受到摧殘的聲音。
社工走上街頭,在英國不是新鮮事
「社會工作」這個專業的出現,便是一連串追求社會公平正義的行動.
「社工」一直都是「第一線的社會學家」,他們不僅在日復一日的工作中,協助那些社區當中受到傷害、陷入困境的人,也在這個「扶人一把」的過程中,連結起社會的結構性問題.因此,倡議社會結構的變遷,也一直被認為是這個專業的使命。
這次,社工們也打算「拉自己一把」
英國的社會照顧體系,不僅讓服務使用者,以及他們的家人愈來愈無援,也讓第一線的照服員,社工師感到愈來愈無力.根據統計,平均每天有將近1000名社會照顧工作者離開這個行業.持續的低薪,以及缺乏保障的工作契約(計時制),讓照顧工作持續的缺工,維持始終高檔的離職率(約三成).
「錢」是一個問題
英國保守黨政府持續的樽節政策,過去七年來不斷地砍社會照顧的預算,特別是老人照顧的經費.即使照顧相關的組織與專業不斷地大聲警告,仍然不見調整.相較於「醫療」,NHS 是英國政治的核心議題,即使再怎麼樽節,沒有一個政治人物敢少它一毛,雖然預算仍不夠,不過始終能維持一定的預算水準.
另一個問題是「丟給地方」。英國的社會照顧屬於地方事務.說好聽的是因為照顧服務需要「因地制宜」,也需要「多元」和「彈性」的服務模式.但是現實是,中央政府把社會照顧的責任「丟給地方」之後,不斷地縮減預算,而地方政府事實上也無力支撐,結果是,照顧機構一間間關閉,照顧服務不斷縮水。
結果是,政府想要「卸責」的,想要民眾自己掏腰包的,就丟給「長照」.想要救不能倒的 NHS,這種不斷「丟出去」給地方、給民眾的方法,似乎成為很重要的策略,巧妙地運用「醫療」與「長照」之間持續滑動的邊界.
只是,愈想躲的,其實愈逃不掉
保守黨政府顯然原本對「照顧」興趣缺缺,似乎把它擺在最後,但是,該來的總是會來:「照顧」在這幾個月來成為保守黨政府不得不面對的事。
面對各界不斷攀高的不滿與擔憂,保守黨政府在一面忙著「脫歐大計」的同時,冷冷地說了一句:「我們知道了.」在春天出爐的預算書中宣布,將投入20億英鎊「救照顧」,幾個禮拜後也通過了允許地方政府提高「地方稅」來「救長照」的法案。
不過,大家似乎對於這些「救急錢」,沒有太高的期待。錢丟進來,似乎仍然沒有辦法有效的解決「人力危機」.如果社會的價值與制度,沒有辦法讓「照顧」變成一項擁有適當勞動條件、訓練和支持的「專業」的話,照顧人力的「質」與「量」顯然沒有辦法透過「救急的會子錢」來解決。
另一個問題是:大把鈔票砸進來,最後會進到哪裡去,尤其是近年英國大量的私有化,並且鼓勵各種「市場機制」的服務供給模式.錢丟進來,會不會最後進到商人口袋?就算一時長出來的服務「救了急」,但是有品質的服務和人力沒有辦法維繫.救急錢,終究只是飲鴆止渴.
國家如何「照顧」?
在這個議題上,老牌福利國家和我們半斤八兩.左看右看,法子似乎還要我們自己去找。

2017-04-06

【醫勞新聞】第十期醫勞新聞已出版

大家好,醫勞新聞來到第十期囉!

認識「院醫師勞動權益保障及工作時間指引(草案)」
衛服部最新公告的住院醫師勞動權益保障及工作時間指引,將在今年 8 月上路囉!快來看看有什麼和自身相關的權利義務。

美國各州護病比法規
已有許多研究指出,越資深的註冊護理師 (Registered Nurse, RN) 越能降低病人出現不良反應上有相關性。故適量的護理人力與人 力保留在維持病人照護品質上是極重要的一件事。

你我都是工作者,不可不知的職業醫學 ─── 陳秉暉
職醫關切的即是預防勞動者的疾病衍生,身為職醫能在前端維護眾多工作者的健康,亦能使後端的醫護人員負荷減輕。

請點選這裡訂閱醫勞新聞。第十期醫勞新聞完整報導,請按這裡

2017-03-27

【公告】住院醫師每周80工時 8月上路 (自由時報)

#因應受僱醫師後年納勞基法

勞基法一例一休新制衝擊人力原本就吃緊的醫療院所,紛漲掛號費、關急診,甚或減少門診。陣痛期還未改善,衛福部已著手啟動受僱醫師也將納入勞基法的先期作業,衛福部醫事司公告,住院醫師每週八十八小時的工時先將降至八十小時,最快今年八月上路;可預見短期內醫師人力缺口恐怕加劇。

#短期內醫師人力缺口恐加劇

衛福部去年宣示二○一九年九月起,受僱醫師將納入勞基法,為逐步降低醫師工時、分散衝擊力道,衛福部醫事司近日公告「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」,住院醫師每週八十八小時工時將先降至八十小時。
醫事司長石崇良表示,經與各專科醫學會、各層醫院開會討論,針對住院醫師初步工時形成共識,因而發布指引,除將現行每週工時八十八小時減成八十小時、四週總工時上限三百廿小時外,每日工作連同延長工時上限也從卅二小時降至廿八小時,急診、加護病房等輪班制工作者,原則上不得超過十三小時,特殊情況則最多以十六小時為限,而因應天災或突發事件可不受限,但事後須給補休或補償。


#醫師不得連續工作逾十二日

醫師例假也新增明文規定,每七天至少要一天例假,可彈性於兩週內安排兩日,但不得連續工作逾十二日,且工作滿一定期間要給特休假,例如六個月三天、一年七天等。石崇良指出,新制預計八月實施,醫院執行狀況均會納入評鑑,若有不理想,最嚴重可能要求不得再招收住院醫師。
目前醫學生每年限額一千三百名,新進醫師有限,國衛院曾評估,若醫師納勞基法縮短工時,恐將出現一九二六名至二○九二名住院醫師或九九二名至一○九三名主治醫師的人力缺口。石崇良強調,透過補助及員額調整,除內科外,外科、婦產科、兒科、急診科人力均在逐步改善。
但台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照說,這兩年婦產科招收人數是稍改善,人力不均問題卻仍存在,走重症醫師仍很少,須解決。胸腔暨重症加護醫學會理事長余忠仁也直言,給付結構是大問題,一般病症一名醫師最多可顧一百床,但重症醫師頂多只能扛十床,人力成本高,健保卻未合理給付,加上重症患者病況難預測,醫糾較多,又要廿四小時值班,年輕醫師不敢投入,政府應改善相關問題。

#醫界呼籲政府調給付補人力

台灣內科醫學會理事長楊培銘則抱怨,近年健保給付外科、婦產科、兒科醫師診察費均有調整,但內科占醫師總數約五分之一,恐會牽動較大健保支出,多次爭取仍挫敗收場,加上醫糾頻傳,更沒年輕醫師願投入,呼籲政府應調整內科給付、加速補強人力。
醫師勞動條件改革小組成員陳亮甫表示,雖然八十小時仍太長,但政府有這樣改變是好的,成效就需再觀察。石崇良則說,對於醫界建議健保給付問題,會再與健保署討論調整。

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2017-03-21

【公告】公費醫師血汗苦,偏鄉醫療無人顧

3/20 上午 公費醫師自救小組和 公費生事務委員會-台灣醫學生聯合會 邀集 林靜儀 醫師.立法委員、 醫師立委邱泰源、以及 余宛如立委,召開「公費醫師血汗苦,偏鄉醫療無人顧」記者會,會中亦邀請醫事司、照護司、醫福會長官一起了解公費醫師在偏鄉服務時會遭遇的困境。
偏鄉不是原罪,我們公費醫師也希望能為這些地區的醫療盡一份心力;然而,醫療勞動環境的健全才能有益於地區醫療的長遠發展,尊重分科專業和分級醫療才能讓當地居民獲得妥善和即時的照護。
在舊制公費醫師仍然在為偏鄉醫療付出心血的現在,「重點科別培育公費醫師制度計畫」的新制公費生的招生也來到第二屆,如果能減少規定模糊不清的地方,想必能讓有志於偏鄉醫療的高中畢業生,心裡少點忐忑、對未來的生涯規劃也能更加明確。
在此再次感謝各位委員和長官的參與,才得以讓記者會順利進行, 也期待 衛生福利部在未來能藉這個機會,改善公費醫師的勞動環境、永續經營偏鄉醫療。
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【「公費醫師血汗苦,偏鄉醫療無人顧」】
今年度衛福部宣布招募第二屆的 100 人公費醫學生,以「學費全免、偏鄉服務 6 年」為號召,而為了避免高額違約金給人負面印象,又大張旗鼓宣布調降金額,期盼吸引更多學子投考,高中生申請校系結果也將於近日公布。然而看在目前已於偏鄉服務的公費醫師以及第一屆的公費醫學生眼裡,卻不免感到擔心。
目前在恆春南門醫院服務的公費醫師陳泓維表示,自己自去年開始於偏鄉醫院服務,自始至終並未對於偏鄉服務的重要性有過質疑,也在提供民眾就醫需求的同時獲得成就感。但打從一開始分發的過程就是個黑箱,服務至今,自己本身與同儕都經歷了嚴重的跨科支援問題以及同工不同酬待遇,如果想要離開原醫院,還得經過原院長同意,導致公費醫師就算面對不平等待遇也只能忍氣吞聲,多半在償還完年限以後就想離開偏鄉醫院。
「公費醫師自救小組」 除了以實例舉出公費醫師血汗「四大亂象」,也公布日前所做的調查,顯示有 65%於偏鄉服務的公費醫師表示,償還結束以後不願留在原醫院繼續服務,僅有 8%回答有意願,而這之中, 「衛福部立醫院」獲得最差的「薪資滿意度」、「工作量滿意度」評分,更有超過四分之三的部立醫院公費醫師打算在服務年限屆滿以後離開偏鄉。發言人戴夢凡醫師表示:「如果衛福部連自身所屬部立醫院的勞動條件都無法提升,此時此刻以免學費為誘因招攬對於醫療工作一無所知的公費醫學生,是不負責任的行為。」
去年入學的第一屆公費醫學生吳孟倫表示,當初入學時便滿懷不安,果不其然拿到的契約書便充滿不平等條約,包括竟然允許政府方面「片面更動」契約內容而不需與公費生協商。歷經半年的周旋與無數次會議,終於將不平等條文移除。然而上述契約依然僅談「義務」避談「權益」,分發、轉院、申訴流程等重大權益事項只聞樓梯響,未見政府召集會議或提出方案。

記者會最後,公費醫師自救小組除呼籲高中生選填校系時應博採多方意見以外,也為偏鄉醫療請命,對政府單位提出幾點訴求:
  1. 遏止偏鄉醫院跨科支援亂象,衛福部應規範「未徵得專科醫師個人同意不得要求『跨科支援』」。
  2. 正視偏鄉醫師的低薪與同工不同酬情形,制定薪資保障條文並且寫入新制公費醫學生之契約之中。
  3. 衛福部應放寬轉院規定,不刁難公費醫師轉院至其他偏鄉醫院服務。
  4. 修訂公費醫師勞動待遇受損之申訴機制。


~ 公費醫師自救小組 。 醫聯會公費生事務委員會 。 醫師勞動條件改革小組 ~

2017-03-20

【公告】1060327 客家電視台──勞動之王

3月27日星期一 晚上8點播至9點
本劇取材自「過勞之島」這本書
同時也是105年度電視節目劇本創作獎入圍作品!
可以於以下頻道收看唷
(1) 無線電視:CH12
(2) 有線電視頻道:CH17
(3) 中華電信MOD:CH5
勞動之王粉絲專頁

圖像裡可能有8 個人、大家站著

2017-03-05

【懶人包】馬偕懶人包:六年制的美麗與哀愁

第一屆六年制的醫學生今年就要進入醫院了
面對沒有往例可循的未來,大家是否都了解自己的權益呢?
小編跟大家分享,由 馬偕醫學院醫學系系學會-MMCMSA整理的新學制相簿 > <
也提醒其他學校的學生注意自己的修課彈性(被當彈性)、實習課程喔!

沒有自動替代文字。

2017-03-02

【公告】《2017年臺灣護理職場一例一休大調查》

《2017年臺灣護理職場一例一休大調查》
本調查結果將於5/11/2017開記者會公布,請大家協助,踴躍來填寫,讓護理第一線職場的現況,讓民眾更貼切的理解!!!!
臺灣護理產業工會一年一度護理職場大調查又來了!
「累」、「慘」、「血汗」護理勞動條件,其背後有各種原因,「工時過長」、「護病比過高」、「薪資問題」等,每年臺灣護理產業工會都努力進行著問卷調查,將護理職場問題量化、焦點化,以利倡議的進行。
懇請護理夥伴們協助問卷填寫及分享,一份問卷、幾分鐘的時間,對我們都是無限的幫助,謹此致上最真誠的謝意!
問卷連結:https://goo.gl/vFRw0a
歷年臺灣護理產業工會倡議:https://goo.gl/84CyBk

2017-02-23

【文章】美國各州護病比法規

【美國各州護病比法規】 ◎翻譯自:https://goo.gl/MjSuKR

已有許多研究指出,越資深的註冊護理師(Registered Nurse, RN) 越能降低病人出現不良反應上有相關性。故適量的護理人力與人力保留在維持病人照護品質上是極重要的一件事。

(研究請見: https://goo.gl/z5mHdU

然而當醫院管理階層無法將護理人力與病人照護品質有所連結時,則極需法律與規範的協助。

在美國,42項全美聯邦規範已經存在一段時間(42CFR 482.23(b)),要求參與聯邦醫療保險(Medicare)的醫院「提供足額的註冊護理師(RN)、職業護理師(LPN) 與其他提供照護病人服務的人力」。
然而此規範與聯邦法規「註冊護理師人力配置法案」(The Registered Nurse Staffing Act)太過模稜兩可,以致於在國會中屢次無法推動成功,促使各州在病人安全立場上,推動理想的護病比規範。

在州立人力配置法規通常有幾個主要的方向:
第一、要求醫院設立由護理師為統籌之人力配置委員會,為求擬定人力配置上能反映病患需求與員工的技術與經驗。

第二、立法者應該要將合理的護病比立法。
第三、院方應向大眾與主管單位公開其人力配置程度。

@ 已有人力配置立法的州

美國現有14州設有院內護理人力相關法規:如加州(CA)、康乃狄克州(CT)、伊利諾州(IL)、麻州(MA)...。
(詳見原文:https://goo.gl/MjSuKR)

👉加州(CA)是唯一一個明訂最低每單位即時護病比的州。麻州(MA) 立法通過要求加護病房至少有1:1或1:2護病比(取決於病患穩定程度)。

👉7州規定院內要有負責護理人力配置(包括護病比)計畫:康乃狄克州(CT)、伊利諾州(IL)、內華達州(NV)、俄亥俄州(OH)、奧勒岡州(OR)、德州(TX)、佛蒙特州(VT)。

👉明尼蘇達州(MN)要求護理主管(Chief nurse officer, CNO)或指派者參考他人意見發展出一套核心人力配置計畫,並且和聯合委員會標準相似。

👉5個州要求公開資訊:伊利諾州(IL)、紐澤西州(NJ)、紐約州(NY)、羅德島州(RI)、佛蒙特州(VT)
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在台灣,血汗護理職場留不住護理人員,而常年的人力短缺更加重了職場血汗,各種影響環環相扣造就了居高不下的護病比,每當提到改善護病比,醫院絕對會說都是錢的問題,但以世界第一個護病比立法的美國加州來說,尚未立法前有護士荒,但是立法後,護理師大量回流,過去五年共有10萬名護理人員回流,如此也節省許多醫院成本!

2017-02-21

【懶人包】《公費醫學生懶人包Part 1 想當公費醫師嗎?》

《公費醫學生懶人包Part 1 想當公費醫師嗎?》 
https://www.facebook.com/pg/GongFeiYiShi/photos/?tab=album&album_id=1838943513013553


學測成績公布之後,有志就讀醫學系的考生應該都開始準備備審資料了吧?只是你真的知道你想申請的「醫學系」、甚至是「公費生」的志願,代表什麼意思嗎?

請看由公費醫師自救小組製作的簡易說明! 

如果看完之後想知道更多訊息,歡迎參加 3/4(六)下午1300~1630在陽明大學舉辦的「公費醫師生涯講座」,由服務中的學長姊現身說法,高中生、大學生、家長都歡迎喔!

詳情請見:https://goo.gl/2kXWSn

沒有自動替代文字。


2017-02-20

【座談】終結醫師過勞:共談醫師納入勞基法的可能性 @三餘書店

這是一場醫界勞動者與法界專家的共商,重新梳理了醫師納入勞基法的種種困難與可能性。醫師過勞時有所聞,但隨著納入勞基法的呼聲愈高,許多質疑也逐漸浮現,包括可能變遷的薪資結構,亟待解決的人力缺口及訓練問題,而將醫師的勞動條件法制化也牽涉到法律的實務層面,並且在政治上考驗著立法者與執法者的先備知識和行動能力,因此,除了基層醫師的經驗,倡議進程也少不了法律專業對醫療勞動的見解。

本次座談會首先由陳醫師介紹內科住院醫師的勞動狀況,包括詳細的值班工時計算與臨床實務類型,陳醫師也藉由切身經驗分享表達醫師納入勞基法的迫切;接著是黃醫師從巨觀的角度解析台灣醫護過勞的結構因素,闡明勞動安全的重要性,最後是邱律師以法律角度比較勞基法勞工與醫師勞動層面的權利差異,同時提出醫師納入勞基法可能的問題,並提出其他法制化的出路。在QA時段,有許多關心醫療勞動議題的朋友對講師提問,包括醫院外圍勞工派遣問題、醫師工時認定與人力問題的解決方式。

在未來,醫勞小組樂見更多不同領域的朋友共同參與醫療勞動此一攸關全民的議題討論,釐清不只是勞動狀況——更關乎醫療產業結構——真正的問題根源。

2017-02-13

【公告】講座:照顧者也要被照顧 @慕哲咖啡

#長照 #照服員
長照2.0正式上路,不過長期以來照顧人力不足的問題懸而未決。截至2015年6月,政府培訓照顧服務員人力近11萬人,實際從事照顧服務工作者不到3萬人,流失率超過7成。
照服員薪資低、社會地位低以及無升遷機會是人才難以留下的主因,除此之外,照服員在提供服務的過程中,會遇到什麼樣的職業風險,卻是鮮少被討論。
職安講座開春第一場,特別邀請王幼玲秘書長與涂心寧理事長,帶我們一起了解照服員的職業傷害與工作風險,以及國家可以制定什麼樣的預防政策,讓照服員未來能更安全、健康地投入照顧服務。

主講:
王幼玲(台灣障礙者權益促進會秘書長)
涂心寧(台灣居家服務策略聯盟理事長、新北市身心障礙者福利促進協會總幹事)

主持:
鄭雅文( 台灣職業安全健康連線理事長)
時間:2017年2月21日(二)19:00-21:00
地點: 左轉有書x慕哲咖啡(台北市中正區紹興北街3號)

2017-02-02

【公告、文章】醫勞小組x護理產業工會《一例一休讀書會》

  一個多月前新修正的勞基法上路了,從蔡英文上台之前到現在最熱門的「一例一休」席捲各大媒體新聞版面,各行各業都有趁勢漲價、也有許多醫院和診所考慮縮減門診來因應即將上升的營運成本。
  那時我想既然醫勞小組這三個月來的讀書會一起把《勞動法權益新解》這本入門款的書讀過了,那我們更應該要好好了解到底一例一休對於醫護人員來說會有什麼實質影響?大家常見的問題又是什麼?剛好臺灣護理產業工會的FB專頁被一堆焦慮的護理師用各種問題轟炸,工會理事長盧孳艷老師也正想開一個討論會,於是我們就敲訂了過年前在老師家邊享用晚餐邊討論。 (讀書會有好吃的氣氛會比較輕鬆~)
  當天晚上因為時間有限,主要以護理產業工會收到的問題逐條討論,其實有很多問題跟一例一休沒有關係,只是大家趁著這次法規變動的恐慌期,把累積在心中已久的不滿和疑惑問了出來。雖然過程有點發散,但我們也了解到對於勞基法完全不熟悉的第一線護理人員他們實際遇到的情況,以及都會用什麼方式提問。
  以下就把護理人員的疑問,分成五個部分來說明,而這五個部分適用勞基法的條文之間互不重疊與衝突,不同假別的移更不能混為一談

一、     一例一休、變形工時相關問題
1.   一例一休有沒有強制規定在星期六和星期日
沒有。可以規定在星期一到星期日任兩天。勞基法§36規定在每7天中只要排一天例假日和一天休息日即可。
2.   例假日出勤給薪,前2小時×1.34,之後每小時×1.67外另要加補假一日對不對?
例假日需天災事件、突發事件(例:八仙塵爆、高雄氣爆)才可以出勤,或者老不怕被罰、勞工想多賺錢,例假日出勤應給付兩倍工資(勞基法§40),事後還要補休一日。「休息日」出勤時應依「前2小時×1.34,之後每小時×1.67」計薪,但是不另外補休。
3.   請問醫療業例假日跟休假日是院方規定?還是六、日,政府紅字的就算例假日?
例假日、休假日是勞資雙方意見一致,不是資方單方面規定。六、日是一般事業場所的排法,政府(月曆上印的)紅字是國定假日或例假日。
4.   因為有聽說星期一到五正常班,如果星期六上整天,一到五找一天休假這樣就可以,那星期六一整天可以有加班費
勞動部函釋:休息日可以移。要看星期六那天是否約定為休息日,如果不是休息日,就沒有加班費。若要爭取優於勞基法的勞動條件,可加入工會,讓工會去和醫院談團體協約。
5.   不懂一例一休對護理人員的環境改善在?例假跟年假也是休不到,正時數還是正,所以不懂。
* 正時數:延長工時所累積時數因沒有拿加班費用而產生的補休時數。
* 年假:應該是指特休。勞工很難舉證自己的特休是因為醫院不給放假,通常是醫院願意換錢但勞工不接受,醫院可以以勞工不接受錢而站得住。更多關於特休請看第四點。
* 例假出勤、正時數:可能是護理人力原本就不足,或醫院時常動排定好的班表,而勞工難以團結爭取應有的權利。一例一休政策原意是提高休息日加班費,進而降低雇主讓勞工加班的意願。
6.   如果今天醫院call我們出去上班(原本押例假日)結果醫院把例假日調移到別天,不就一樣的意思?
已經有約定就不能臨時調例假日,勞工要堅持例假日及其周期。
醫院會申請天災事件突發事件之延長工時(報給企業工會備)或例假日出勤(主管機關核備)之申請,通常是出勤完了才會決定。某工會常收到延長工時之備,無否決權,只能申請勞檢。此時可以攻擊的有兩點 (1)資方無法舉證勞資會議證據。(2)懷疑勞資會議勞方代表舉派合法性。
雇主使勞工延長工時(加班),應經工會或勞資會議同意。會議紀錄需予勞動局報備。勞資會議為一次決定永遠適用,決議通過門檻為3/4以上的出席代表同意。後來成立之工會無法推翻勞資會議紀錄,但工會可另外同意後來開的勞資會議決議。
勞資會議至少三個月要召開一次。(勞基法§83、勞資會議實施辦法§18)
7.   阿長說一例一休通過後護病比會增加是真的?本來白班1:8-9會增加至1:10-11?
因為大家要合理休假,每個人可以用的時間變少。所以有些醫院會把護病比提高。但其實休假日是可以給加班費然後讓護理師出來上班的,不應該用護病比提高這個手段。而且也要注意提高後的護病比有沒有符合醫院評鑑規定。
8.   我是洗腎室的護理師,請問一下「變形工時」是對的?還是本來就不適用於我們?醫院護理人員的工時,到底是不是屬於變形工時?
是不是變形工時,不是醫院單方面說的算。變形工時實施條件有:
第一、            經中央主管機關指定之行業。
第二、            雇主經工會同意,如事業單位無工會者,必須經勞資會議同意。
因為護理師屬於醫療保健服務業,是四周變形工時的適用行業。但是否有工會或勞資會議同意,那又是另一回事了。變形工時經過勞資會議決議之後就生效(不管有沒有送備都有效力)。
通常的狀況是和醫院簽約時,契約上面可能會概括約定。
9.   現在一例一休上路後,班表有要求一定要有4例4休,但醫院給了我們4例4休,卻讓我們一週有4天的上班時數長達10小時,這樣累積下來一個月平均每人時數到達180-190小時,但醫院卻說因為我們是「變形工時」,所以一個月的時數可以到184小時,請問這樣合理
此題所述的高工時現象,和一例一休政策上路沒有關係。
因為護理師屬於醫療保健服務業,是四周變形工時的適用行業,在一例一休政策上路以前就可以移四周內的正常工作時數,只要一天上班不超過12小時,一個月的加班時數不超過46小時,均屬合法(勞基法§32)。
10.   醫院都說可以變形工時,以變行工時異動不需給加班費,對此有很大的困擾,如果是醫院要你控制在40小時內,比如說今天上班10小時,改天上班6小時,這該怎麼處理?
即使護理師屬於變形工時適用行業,超出正常工時也必須給付加班費。以四周變形工時來說,正常工時的上限是10小時,若護理人員上88班(早八晚八打卡共12小時),那88班最後的那兩小時必須給付加班費。
若不想班表上班時間變動大或不固定,可以事先約定一個符合勞工意思的班表,不過這就要看院內勞方談判實力了。
11.   如果當天是上88班(12小時) ,後面的4小時是需要算加班費?如果有加班費,那多出來的4小時是不是就不能算累積時數?
有變形工時:正常工時10+延長工時2,後面2小時給加班費(月薪制時薪*1.34*2)。
無變形工時:正常工時8+延長工時4,後面4小時給加班費。(月薪制時薪*1.34*2+月薪制時薪*1.67*2)
若有給了加班費就不是算是正時數,代表你的時數已經被買走了。
12.  我是專科護理師,固定週一到週五的白天上班,六日和同事輪流半天班,所以基本上是連六天上班再休一天。昨日上班時問了護理長:一例一休上路後我們六日出來班時加班費怎麼算?說:我們護理是輪班,不適用一例一休,一樣只會補相同的時數而已。請問這樣是正確的?一直以來即使六日delay 兩小時下班也從未領過加班費,當然國定假日、過年出來上班、off班出來上班也沒有。若事實真的如阿長說的一樣,那麼現在的一例一休對護理界沒有幫助呀。
護理長亂說,適用於勞基法的勞工都是用一例一休。加班費的部分要對自己的班表上的假有所認識,因不同的假別如國定假日、例假日、休息日無論是否移、移方式、出勤上班該給的加班費,會因假別不同而異。如果在例假日、休假日、國定假日、延長工時都沒拿到加班費,那就可以提勞檢、調解或訴訟了。

二、國定假日移、出勤雙倍薪資與補假相關問題
1.        國定假日?可以到其他天放 還是只要國定假日那天上班就是要2倍薪?國定假的認定是跟著政府走?還是醫院自己認定
國定假日依據勞動部的解釋,勞資雙方可協商移到其他日期替代,此時並無加班費。除非雙方沒有約定替代的日期,而是在國定假日當天被要求加班時,雇主才應多給付1日的工作(因為月薪制勞工在國定假日當天已含工資)。如果遇有國定假日雙方合意其他日子替代,亦屬合法,此時並不會產生加班費。但問題是這樣的合意往往是雇主單方面的決定,勞工難以表示反對。勞工如果真的表示反對,不願調動,院方不能以此來處分勞工或有不利的對待。但是勞基法又允許雇主單方面訂定工作規則來規範排班的方法,只要具有合理性,勞工就有遵守的義務。
唯一可以改變的方法就是,透過工會和醫院協商,約定一個符合勞工意思的班表。
2.        國定假日當天就是要休息,所以只要出來上班就是雙倍薪資。有薪休假的1+國定假日當日出勤時數×1=所說的雙倍是不是?
如上所述,國定假的的加班費必須以雙方未約定以其他日期替代為前提,如果沒有的話,國定假日應給付雙倍工資,所謂的雙倍是指雇主應支付月薪制勞工多一日的平均(30天)日薪,因為月薪制勞工在國定假日當天已含工資。假日出勤與延長工時(所謂的加班)不同,是以一日計算,非小時計算,所以不管假日出勤工作是否達到8小時,都算做一日。只有一例一休新制後,休息日出勤才以時計算。
3.        國定假日出勤只有雙倍薪資,沒有在給補假對不對?
國家假日出勤如有給付雙倍薪資,則不再給予補休。但是如果是例假日工作,因為是違反勞基法第36例假日不得工作之規定,不但應受罰(如果是第40條是不可抗力事件者不罰),還應給付雙倍薪資,事後還需要補休。

4. 國定假日出勤也可以選擇在它日補假而不換成加班費是不是?
   是。可由雙方協議改他日替代。

三、颱風假出勤問題
Q:遇颱風宣停班時,仍出勤的薪資如何計算?除給薪外還有沒  有再補一日休假
A:颱風假不是例假日、不是休假日、不是國定假日、不是特休。
颱風假不算假,所以勞雇雙方可以自己協定薪資怎麼給(要靠勞資會議或團體協約)。如果那天沒有出勤的話雇主扣你薪水不違法。
颱風當天本來就放假的護理師,不會補假。但如果是公務員的話颱風天算假,所以不用去而且要給薪。
實務上在公立醫院,屬於公職的護理師,看到縣市政府宣布放假就會不去上班,但約用人員就會被call去上班。
關於颱風天出勤相關權益可參考勞動部網站「天然災害勞工出勤權益專區」,但是該網站沒有強制力QAQ。

四、特休、積假歸零、賣假問題
1.        我們每個人的積假都很多,醫院有要求每半年要統整一次時數,不然要歸零,所以變相性的要我們賣假,但給的時數卻是以我們的底薪去換算。我個人的時薪是112/小時,比基本時薪還要低很多。以基本月薪21008計算加班費,21008/240*(1+1/3)大約為117/小時 (可能違法在工資的基數太低) 請問這樣合理
  月薪制勞工的時薪換算起來的確有可能低於「基本時薪133元」,是因為月薪制的概念是「連休假也要付加班費給勞工」,算法是所有薪資除以30日再除以8小時。績效獎金、職務津貼都算薪資總額,不能只以底薪計算。特休是1:1賣給院方,但是非特休所累積的正時數,是因為加班但又領不到加班費累積的,是否用1:1賣給醫院,就是可以爭執的部分。關於積假換錢過低之因應,發出支付命令(向法律申請)要求給剩下的部分。

2.        今天醫院公要歸零105年以前的特休,醫院說要就賣給醫院賺一些賣時數的錢,不然就直接歸零。覺得醫院都在壓護理人員,今天是醫院沒本事讓我們休應休的特休,而如今卻喊要歸零休假天數,覺得護理人員超級無敵霹靂悲哀。
舊法:關於特休若找不到一天放,就等於自願放棄。因此105年以前的特休若放不到,勞工又不願意換錢,只有歸零一途了。
新法:勞工之特別休假,因年度終結或契約終止而未休之日數,雇主應發給工資。
3.        現在醫院說,因為一例一休的關係所以大家都需放到一定的天數,導致無法拿到VA,最後用1:1的時薪月薪跟我們買。但我們想放,醫院不讓我們放,最根本的問題就是人力不足,醫院也不願意請人。醫院現在規定如果無法拿完,資方一定要賠錢給勞方,但沒說一定可以給完,但特休依政府規定只要在一個禮拜前提出申請,資方是要給勞工放假的,特休的決定權是在勞方!這樣要如何去應對醫院?因為以前如果有拿VA可能放到12-13天、有些人可能放6或7天,那現在因為一例一休每個人都要放8天,因為人力不足所以要拿VA多放假,變成不可能了,總歸一句人力不*VA=vocation*
依據《勞基法施行細則》第24條第2項,特別休假日期應由勞雇雙方協商排定之。且並無一周前提出申請的規定。特休要放假還是要上班,要看勞工如何去要求。一例一休並無強制規定要放到8天,休息日可以出來上班,有許多護理人員會特別累積長假安排出國或其他活動,這部分是可以靠工會去談出來的。

五、其他問題
1.     醫院體系員工超多,似乎沒有人敢反應,對於醫院常常變動班表和工時要去裡申訴?
  有工會:向工會申訴;無工會:地方政府勞動局。
2.     關於一例一休醫院給我們的說法也是有存疑的,對於班表的排法、休假的相關規定都不是很清楚, 想請問要諮詢相關事宜,是否要加入工會才能幫忙我們
  是的,工會需要更多勞工的力量!
3.     專科護理師既然屬於護理部管理,那麼為什麼護病比一樣糟,白班 1:9-12是常態,還要prn上刀,上完刀後再回到病房完成病歷,即便已過了下班時間,會要求你先打卡後再繼續做,這些都是正常的?兩年前也向勞檢部檢舉過,對方說這不歸他們管,所以這種投訴到底是該找個單位?提供每個月班表及實際簽到表及薪資明細這樣有用?現階段都只提供1:1的時數補時。
  有工會:向工會申訴;無工會:地方政府勞動局。1:1買假問題請看第三點。
4.     病房會議算工時
  沒有法律規範,屬於灰色地帶,可有正當理由可不到場,但不到又會被在蔡伯羌醫師職災判決中,醫師的晨會被認定不算工作時間。
5.     在醫院上課算工時
  沒有法律規範,屬於灰色地帶。醫院要求之教育時數需算工時,但要證明無法在正常工時內上到課。護理師執照上課點數(例如護理師公會辦的課程),目前也沒有法律規範。

心得和結論
  這場讀書會歸結出一個重點,也是無論是否為護理界的工會組織或勞工團體一個重要目標:勞工放假的假別要和資方定義清楚。
  雖然一樣都是放假,但國定假日、特休、例假日、休息日在勞基法上,無論是否移、移方式、出勤上班該給的加班費,會因假別不同而異。另外,有許多勞基法沒有規範到的部分,例如:護理人員病房會議、待命時間是否算是工時?醫療保健服務業之勞工並不只有醫療專業人員,其中行政人員、清潔人員、傳送人員是否適用四周變形工時?資方是否能宣稱由於醫療保健服務業是用四周變形工時,兩個周末半天的「休息時間」能被合併為一個完整的「休息日」以此規避加班費?勞動部有函釋說明國定假日不能一半一半放假,必須給勞工一個完整的假日休,但目前「休息日」實務沒有見解(沒有函釋)。這些都是工會可以靠勞資會議、制定團體協約等等去爭取、去防守的。而工會組織在面對勞工的提問時,除了要熟悉勞基法的條文,更要弄懂醫院的排班邏輯、看懂班表上的符號、代碼分別代表什麼意思,用比較淺顯易懂的方式建立勞工對法律的認知,再說服勞工爭取應有的權利。
  能和大家一起參加讀書會真的很開心,尤其要謝謝成曄和王碩的耐心解答,還有佑安、陳維提供筆記、護理產業工會的盧孳艷老師、江慧珠老師和郭貞君老師對實際狀況的描述,才能了解勞動現況和職場上出現的常見名詞(例:VA是假的縮寫、88班是早上8點上班到晚上8點下班、正時數是延長工時所累積時數因沒有拿加班費用而產生的補休時數……等)。
  由這些問題看的出來很多常見的問題問護理長,反而會得到錯誤的解答,可能也是護理長自己也不懂勞基法的規定,是醫院人資誤導的結果。

  爭取醫師納入勞基法的路上,對於基層護理人員、專科護理師的勞動問題也一定要有所認知,才能讓整個醫療勞動環境變得更好,希望以後能常常和護理產業工會有這樣交流。

2017-02-01

【主辦、報名從速】終結醫師過勞:共談醫師納入勞基法的可能性

【公民議題】【終結醫師過勞:共談醫師納入勞基法的可能性】
👇講者👇
黃志中(高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科 主治醫師)
陳信諭(奇美醫院內科第一年住院醫師)
邱循真(律師 / 中正大學法律學系暨研究所)

近幾年來頻傳的醫師過勞意外,讓倡議醫師納入《勞基法》的呼聲逐漸高漲,但原先醫師工時超過勞基法工時限制兩倍以上,納入勞基法會引起的人力海嘯也令人擔憂,是否造成醫療體系更大的衝擊。
這場座談我們首先邀請了工時長的內科住院醫師(奇美醫院陳信諭醫師),談談內科常見的「單週破百」工時如何可能改善,以及自己期待勞基法帶來的改變。
另外,保障住院醫師的工時後,主治醫師的臨床工作是否受到影響,也時常為大家顧慮。為此我們也邀請了主治醫師(高醫家醫科黃志中醫師)加入對話,思考不同層級、科別的醫師需要什麼樣的彈性或保障。
而勞基法的議題出現以後,醫界大眾無論支持反對,普遍充滿對於勞基法的困惑甚至誤解,比如說「手術8個小時一到就要換班」或是「納入勞基法才可以組工會」等等。
我們邀請了勞動法專家(邱循真律師),簡單就勞基法本身,剖析我們對於複雜條文、醫師納入勞基法的適用性疑惑、分享過去處理勞動相關案件實務經驗。

點我報名👉https://goo.gl/forms/jHJ2bTM877X2xKMu1
主辦👉醫師勞動條件改革小組 http://medlabors.blogspot.tw/
時間👉2017/2/19 (日)14:30~17:00
地點👉高雄市 三餘書店 TaKaoBooks

圖像裡可能有文字