2015-11-18

衛福部醫事司近日宣佈,將重啟醫學系公費生制度,開宗明義提到這是為了補足公立醫院人力缺口,引起許多公費醫師力陳目前公費醫師制度的弊病。
這個政策的緣起必須追溯到國家衛生研究院在民國103年完成的「西醫師人力評估計畫」和「內、外、婦、兒、急診五大科醫師人力評估計畫」,研究結果發現在民國 112年左右,五大科醫師都將出現人力缺口,其中內科醫師缺口更可能高達7000名。
然而衛福部醫事司沒有告訴大家的是,這個計畫的研究方法,是假設未來臺灣仍維持目前領先全世界的「每人一年15次門診」就醫型態、幾乎闕如的分級醫療制度以及走調的基層醫療。國家衛生研究院很負責地在研究成果中,強調對醫療需求的估算是基於「服務和給付方式不變」的假設,但衛福部醫事司似乎只打算用數字恐嚇社會大眾,以粗糙的公費生政策緩解部立醫院的人力缺口。
事實上,在幅員遼闊、容易出現醫療資源分配不均的地區如澳洲、中南美洲等,公費生制度本就行之有年。在台灣早期醫療資源不足的年代,公費醫師前輩們也為臺灣各地民眾的健康貢獻良多。然而隨著經濟起飛,各地民間醫療機構紛紛成立、擴張,也讓原本肩負醫療提供服務責任的部立(以前叫作署立)醫院慢慢退居二線。
猶有甚者,衛福部進一步推動公立醫院盈虧自負的政策,使得公立醫院被迫效法私立醫療機構,力行營利為導向的經營方針,成為名符其實的「功利」醫院。這樣的政策對設置於經濟發展相對繁榮的公立醫院如臺北市立聯合醫院、現五大直轄市的部立醫院不會有太大的經營困難;但對於身處人口外流縣市的部立臺東、部立花蓮等醫院,十幾年來可說一直都處於生死存亡的邊緣。
許多醫師不是被迫改變自己的行醫模式,就是提早退休以明哲保身;有心經營的醫院如其他中小型醫院一樣發展護理之家、洗腎中心和慢性呼吸病房,或是外包給大型醫學中心成為分院;經營不善的醫院便只能仰賴公費醫師提供服務。

然而這些經營不善的醫院往往缺乏對自身的定位,也不得民眾的信任,卻又必須承接各式各樣衛福部發包的醫療支援任務。營業額低迷不振的情況下又必須盈虧自負,導致許多公費醫師待遇和同儕比起來有天壤之別,住院醫師時期所學也無法施展,公費綁定年限一到便紛紛離職求去,醫院更無法累積病人,陷入惡性循環。
但另外一方面,之所以會出現這樣的市場汰選,就代表這些所謂醫療資源不足地區的民眾仍有其他醫療服務選擇,衛福部能夠做的,一是編列預算支付這些公立醫院醫事人員的薪資,二是積極輔導經營不善的公立醫院轉型,使其更有競爭力。
醫師勞動條件改革小組多次在會議中提醒主管機關,醫事人力的配置需要更細膩的政策,不能當作填空格遊戲,衛福部卻總是把公費醫師人力流失認定為個人道德品格問題,不願腳踏實地面對問題。
作為促進醫療人員勞動權益的團體,我們必須點明:衛福部主導的現代奴隸制度無法解決醫療勞動問題,公費醫師待遇低落的問題與極度不公的僱傭契約、勞逸不均的問題與完全闕如的勞動法規保障有關。

綜合來說,契約公費醫師妾身未明, 似是公務員身份卻有低底薪及過多的業務,似是勞工身份卻受縛於不公平的獎勵金制度和嚴格的就業限制。台灣醫界的沉痾何其複雜,或許唯有將醫院與醫師之間的勞動契約關係正常化,同時醫師勞動者法律身份明確化(明確納入勞基法),才是對症下藥之計。

Posted on Wednesday, November 18, 2015 by Nien YC

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2015-11-12

「歇斯底里」是什麼?我們或許習慣將「歇斯底里」視為精神醫學史中的一部分,然而,「歇斯底里」作為一個臨床診斷,在歷史中所牽涉的醫療專業甚至還包括婦產科學、神經科學等。關於「歇斯底里」成因、診斷與治療方法的各種爭辯,一方面反映出這些醫療專業彼此角力,另一方面,歇斯底里的疾病本質也在這過程中被形塑。
我們邀請到目前在陽明科技與社會研究所任教的陳嘉新老師,除具備精神科醫師背景,亦對社會學、人類學有深刻的研究,帶著我們踏出較熟稔的醫學視角,甚至能從醫療史、人類學、社會學等觀點去窺看「疾病」,亦讓我們思考究竟是如何在正常與異常間畫下界線?

【活動資訊】
日期:2015年11月17日 (星期二)
時間:中午12:15~13:15
地點:國立陽明大學新醫學館三樓 醫學人文圖書館
講者:陳嘉新 老師
主題:「歇斯底里」看醫療—專科的劃分
主辦單位:醫勞小組陽明分部
活動專頁:https://www.facebook.com/events/441082342741913/

Posted on Thursday, November 12, 2015 by Nien YC

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2015-11-01

【公告】醫事司可能延後PGY訓練爭議說明

一、住院醫師納入勞基法天經地義,原本就不應該有任何一類被排除在勞動基準法適用範圍,衛福部從今年七月起召開會議,目的無他,就是希望不要有任何的住院醫師「意外」適用勞基法,而在現制之下,沒有領照的PGY醫師被勞動部認定為適用勞基法。

二、今年7月8日的會議上,醫勞小組受衛福部邀請共商此事。會議上某醫學中心的高層首先發言表示「我們對於PGY的保障很好,根據統計目前工時最高的內科,每週工時是72小時...(下略)」

三、如果八年以後,住院醫師工時可以降到68小時然後納入勞基法,那麼現在每週工時不超過72小時的PGY,完整納入勞基法怎麼會是問題?我們當場建議醫事司王宗曦司長,改變可以從現在做起,讓PGY適用勞基法就不會有今天不上不下的爭議。

四、可想而知,醫事司的反應是「勞動部不懂醫院的運作,會造成很多困擾」,現場則有諸醫學院師長表示「護理師納入勞基法,已經帶給醫院很多負擔」,一陣跳針亂鬥以後,該議題無疾而終,衛福部希望考選部將國考日期提前,不然可能就要讓PGY訓練延後開始。

五、今天會有住院醫師受保障身分的斷裂,很明顯就是因衛福部基於「某些」理由,拒絕讓醫師適用勞基法,從這件事情可以看出官方對此議題缺乏誠意,如何相信「八年」以後可以適用勞基法?如何相信接下來受僱醫師工時有望調降?希望大家未來如果不幸國考日期提前、住院醫師工作權益受影響,不要忘記最一開始官方的卸責與怠惰。

Posted on Sunday, November 01, 2015 by Nien YC

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