2012-12-16

某科病房。值班日。晚上十二點半。夜間病房的配置是一位住院醫師與一位實習醫師。

某床病人生命徵象不穩,醫師被呼叫後,緊急抽血、做心電圖、照X光、送檢體、回顧病史與藥物。調整強心劑劑量。心跳血壓一路下探。十分鐘後血壓測不到。啟動急救程序。護理師推電擊器來。實習醫師壓胸,住院醫師建立呼吸道,口頭開立醫囑。護理師給藥、抽血、連接監測儀器。順利插管。住院醫師換手壓胸。實習醫師送檢體,開檢驗單,拿數據回來。再換手壓胸。護理師聯絡家屬。

過了三十分鐘。只有兩個人換手壓胸。對我這種弱雞來說壓十五分鐘就已經手軟了。三十分鐘我想中上程度的體能也該手軟了。病人心跳沒有恢復。繼續壓胸。聯絡ECMO值班小組。十分鐘後到場。沒有心跳。繼續壓胸。病人口鼻流出粉紅色泡沫。

ECMO儀器二十分鐘後就定位。準備床邊緊急手術,連接ECMO。沒有心跳。繼續壓胸。凌晨一點半。ECMO小組的技術員在準備儀器的空檔暫且接手幫忙一輪壓胸。病房值班的實習醫師跟住院醫師已經輪流壓胸一個小時了,假如他們今晚還有空檔可以睡的話,我想隔天從值班室那幾張難睡的床上爬起來時,大概不免渾身酸痛、加上幾句在心底碎念的牢騷。

病人沒有血壓,加上一些解剖構造的差異,血管很難接上儀器。ECMO小組的醫師滿頭大汗地奮鬥了四十分鐘(所以這四十分鐘還是病房兩位醫師輪流壓胸)。終於接上了。

血流不順。儀器無法順利運轉。ECMO小組的醫師和病房值班醫師走出病房跟家屬會談。會談半小時後。家屬決定放棄急救。凌晨兩點四十分。

住院醫師回到電腦前記錄急救過程、處理出院行政程序。實習醫師一一把病人大體身上的管路卸下、傷口縫合。連接ECMO儀器的血管傷口不停滲血。終於清潔乾淨、送病人與家屬離開後,大約是凌晨四點。兩位醫師揉著僵硬酸痛的肩頸肌肉,勉力用抬不太起來的手臂爬上床迅速入睡。凌晨五點半,實習醫師被自己的手機鬧鐘叫醒。開始抽晨血、放鼻胃管、整理病歷,準備早上七點半的主治醫師巡房。

早上七點五十分,主治醫師查房中,實習醫師工作稍微拖延了一點時間,匆匆忙忙加入巡房:
「Intern學弟剛起床啊。」
「早上查房要準時啊,不然我交代什麼重要的事情你沒聽到,這樣學習效果不好。」
「當醫生不能遲到的啊。」
實習醫師脹紅了臉。

「老師那個昨天晚上XX床急救弄很晚啦,學弟可能比較累,而且早上還要抽晨血......」住院醫師試圖緩頰。

「比較累?你們不是值班隔天可以睡很飽嗎?」

Posted on Sunday, December 16, 2012 by Nien YC

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2012-11-25

2012秋鬥[人民向左轉]
醫師勞動改革小組 
 


政策右傾、醫療財團化,醫師勞動權何在?
在政策的開放之下,越來越多的醫院是由轉投資的財團來經營,如台塑企業的長庚醫院、國泰集團、奇美集團、義大醫院等。然而財團化經營之下,人滿為患的醫學中心,大排長龍的景象,醫護人員處理病人的病痛、看門診做檢查,都有如生產線上的場景!病人做為生產原料,一個個進到大醫院、醫學中心,不管以什麼形式,經過醫院裡的工人們的維修或加工,成為一個良好的健康的人送出醫院。這樣的生產線,早已被財團企業化經營下的醫院,給完整順暢的建構出來,而醫護人員就有如生產線上的工人般,晝夜不停的處理著湧入的病人,但創造了所有的剩餘價值卻全數被財團無償竊佔。沒有勞基法保障的醫師以及其他醫療工作者,其在當中付出的心力,所值多少?其勞動權益在以利益最大化為目的醫療財團巨人前,只是更加難以捍衛。
 
超時工作似酒駕,病人安全何在?
近幾年醫(學)生過勞的新聞頻傳,根據今年本小組的問卷調查顯示,每周平均工時中,實習醫學生為89.1小時,住院醫師為104.6小時;平均最長連續工時部分,實習醫學生為33.5小時,住院醫師為37.55小時;住院醫師部分皆遠高於美國ACGME規範的80及30小時。
如此令人心力交瘁的長時間工作,不僅嚴重侵犯醫師的勞動人權,對病患的就醫權益也有負面的影響;國外的研究指出,24小時不眠不休工作的住院醫師之反應能力跟醉漢沒有差別。
因醫師過勞而導致的五大科(內、外、婦、兒、急)人力流失等問題,最終還是要民眾承受,造成醫院賺大錢人民倒大楣的現象,因此為保障民眾權益,規範醫師工時以避免醫師過勞有其必要性。

課稅時是勞工,過勞職災時就不是!? 
另外民國一百年衛署醫字第 1000200812號函、復衛署醫字第1000210622號函皆明確表示,醫療機構與其所屬醫師為僱傭關係,並應依所得稅法第十四條第一項第三類繳交薪資所得稅。故醫療機構下的受雇醫師,無論主治、住院或實習醫師皆為勞工。但奇怪的是,當政府要課稅時,醫院所屬的醫師就是勞工身分,可是一涉及工時保障、職災賠償或勞基法中其他基本勞動權益保障條文時,就又忽然不是勞工身分。我們強烈呼籲行政院,不得再以雙重標準看待醫師,既然衛生署已認定醫療機構所屬醫師是僱傭關係,勞委會就應該正視醫療場域中的勞動事實依勞基法第三條將受雇醫師納入勞基法保障!

走出白色巨塔,貼近勞動人權
我們希望能藉由邀請醫(學)生走出白色巨塔、參與秋鬥,一起走進與我們息息相關的人群。
實習醫學生是勞工,醫師是勞工,勞動者,團結起來!發生在工人、農民、原住民、外勞和外配身上的事,也是會發生在醫(學)生身上的事。當我們走出醫院、走上街頭,再度進入醫院的時候,我們會對於這個世界的苦難更加同理。明白不平等的所在,將使我們更能與他人站在一起,也會使大眾更加明白,為何需要同我們改革這個崩壞中的醫療環境──正因為醫療環境與所有人都如此地緊緊相依。
是的,走上街頭不會馬上改變什麼,搖旗吶喊也不會有即刻收穫,然而現在惡劣的醫療環境本就是日夜累積促成,改革之路怎可能會一夕之間到達終點?

我們的訴求:
一、要求勞委會盡速將實習醫學生以技術生身分納入勞基法
二、要求勞委會將受雇醫師全面納入勞基法
三、請衛生署支持實習醫學生和受雇醫師納入勞基法

聯絡人:
洪同學 0919063801
金同學 0916211707

醫勞小組FB粉絲專頁:
https://www.facebook.com/MEDLabor

Posted on Sunday, November 25, 2012 by MEDLabor

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2012-11-10

[思想地下室] 天下第一「無」力者大會--台灣的勞工問題
醫療產業中的勞雇關係:朝向工會建構之路

時間:2012/11/10《六》PM2:00-5:00
場地:Rebirth Cafe & Restaurant餐廳/咖啡廳
......... (台北市新生南路三段86巷19號 B1)

活動免費,因位置有限,請提前入場。

⋯⋯ 在去年五月一日《工會法》正式鬆綁後,「組工會」一時成為各行各業勞動者的風尚。除了較為人熟知的教師工會猶如雨後春筍在各縣市紛紛成立,電信、量販等業員工也開始認知到:該以團體協約爭取自己的勞動權益。工會蜂起,除了因為制度開了小縫,實也因為勞動條件普遍惡化所致,一向以高度專業自主性自詡的醫事人員也不能自外。「血汗醫院」的小道消息頻頻,醫事人員過勞也已非新聞。面對種種壓迫,醫療產業勞動者也並不甘於束手就擒。首先,他們參與勞工遊行,宣示自己的勞工身分。其次,他們形成運動團體,分工合作投書論述、擬定政策草案、進行國會遊說……。

儘管如此,多數的醫事人員恐怕還是「工會、公會,傻傻分不清楚」。他們固然不覺得現存的公會能為他們爭權益,卻也不明白組織一個工會能帶來甚麼好處?再者,下定決心構建工會,將可能遭遇甚麼樣的困難?需要怎樣的準備才能克服?醫護體制中既定的勞雇關係,會對此加諸甚麼限制?我們很榮幸邀請到國內少數有工會經驗的范國棟醫師,從他的經驗與理論認識出發,跟我們剖析醫護勞動的勞資權力結構,以及工會如何成為改善勞動條件的一條出路。

主持人:陳宗延
●台大醫學系學生,台大勞工社社長、醫師勞動條件改革小組成員

與談人:范國棟
●衛生署旗山醫院麻醉科醫師,曾任高醫產業工會理事

主辦:獨立青年陣線
協辦:台灣教授協會‧醫師勞動條件改革小組

更多活動資訊請搜尋 「思想地下室」 FB粉絲專頁,或至 taup.net

【歡迎贊助】郵政劃撥:第19305335號 台灣教授協會(本會開立捐款收據,可申報扣抵所得稅)

Posted on Saturday, November 10, 2012 by MEDLabor

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2012-10-31

醫勞小組成員 陽明醫 陳秉暉

在北門大火那夜之後,強烈的疏離感讓我開始認真重新回想從見習到實習現在所照顧過的病人,才發現不只侷限於急診,自己過去一直以來對於病人的印象,多只剩下零碎的生理或病理片段─幾個專有名詞、幾個疾病名稱,即便幾位比較有緣份、令我印象深刻、有特別追蹤注意的病患,我對他們在醫院外的一切也仍然一無所知,回想起來我甚至從未和他們聊天,從未主動想關心他們在這白色巨塔外的一切。

這令我感到恐懼,究竟在我眼中,我過去所醫治、所照顧的究竟是器官、是人體、是病人或是一個個真實的人呢?

回想我大三的時候,一起去太平洋偏遠小島做訪調的兩位朋友,分別因為碰到毒藤和過於疲憊,得了接觸性皮膚炎和帶狀皰疹,我翻查著之前上課的資料評估他們的狀況並做出診斷;我大四的時候,工作壓力大又嗜喝咖啡的母親反覆上腹絞痛,才剛學過一點腸胃科知識的我診斷是胃食道逆流,幫她去藥房拿藥並持續對她做衛教;我大五的時候,高中同學在當兵前的體檢發現有輕微貧血,有地中海型貧血家族病史的他,焦慮地拿著驗血報告給我看、問我意見,因為他論及婚嫁的女友也有地中海型貧血。

突然我發現,在我的記憶中,這些我曾經以我淺薄的醫學知識幫助過的親朋好友,和我在醫院裡遇到的病人最大的差異就是,他們完完全全就是以一位真實的、活生生的人存留在我的記憶中,沒有絲毫的疏離感。

我想起一句在所有醫學生、所有醫師生涯中,都會不斷反覆出現的字眼:

「視病猶親」

我開始體悟,「視病猶親」這個字眼並不只是單方面地要求醫師要真心的對病人好,其中更深的涵義在於,只有「視病猶親」,只有醫師與病人之間存在著緊密的關係,只有我們真正在醫治一個個真實的人,而非病人,更遑論人體或器官,我們才會發自內心主動地想要醫治、照顧、關心病人,並從中得到真實的回饋,也才不再感覺到一絲一毫的疏離。

但是,「視病猶親」這個理想,在現今的醫療體系下,是有可能的嗎?

在這個醫療高度分工與專科化、醫學中心林立而基層醫療殘破不堪的現在,大量病人被從根拔起丟入這宛如迷宮的碩大白色巨塔中,由高度分工與專科化的醫療團隊照顧,有心臟專科、胸腔專科、腸胃專科、內分泌專科、神經專科等各種專科/次專科醫師負責人體各個系統,有主治醫師、住院醫師和實習醫師,分別負責從主要醫療決策、日常照顧病人到寫病歷、換藥等最枝微末節的雜事。

每個進入醫學中心的病人像是先被依照人體系統切割過一次,然後再依照臨床工作上勞心與勞力的分隔再切割過一次,如果醫師沒有時間、沒有精力去把這一切重新拾起並拼湊起來,那麼在他眼中所見就不再是位完整的病人,而是幾種疾病、幾個器官或者幾個零碎的生理或病理片段,那就更遑論把病人重新放回他所處的脈絡中,成為一位真實的人了,而這離「視病猶親」可不只十萬八千里遠。



一間間醫學中心,就此成為第一線大量處理病患的工廠,我們在其中就像一個作業員般,看到的是自己要抽的血、要插的管子、要改善的症狀、要治療的疾病,看到的是卓別林〈摩登時代〉中那顆要鎖上的小螺絲釘。

於是,我們無法把病人看做一個個完整而真實的人,無法替他們感到高興或悲傷,也就無法從醫治器官或系統中得到真正的回饋,而去人化(Depersonalization) 、情緒耗竭(Emotional Exhaustion)和個人成就降低(Reduced Personal Accomplishment) 也正是 Maslach過勞定義中的三大組成症狀。

而我這才發現,原來從這強烈疏離感中帶出來的,是當今台灣醫療體系和真正理想醫療勞動的雲泥之別。有那麼一瞬間,隻身面對這沉痾綿惙、百病叢生的醫療體系,一股令人絕望的無力感油然而生。

但我才想起,其實我並非一個人。

我想起家裡附近的診所醫師,他就像我們家的家庭醫師一樣,對我們家人的健康狀況瞭若指掌。每次看診除了解釋病情做衛教,讓我也能了解自己的身體狀況外,他也會和我閒聊幾句,學校課業、大學選系、大學生活、畢業選科,他除了是最了解我身體狀況的家庭醫師外,也是一路伴我長大的朋友。以至於上了大學住校後,生病了我還是習慣周末再回家一趟看醫生,因為對我來說,除了醫病關係之外,我們還有更深、更緊密的關係,而他也一直是我這一路上的某種典範。

我想起大四社區醫學見習時,去北投社區醫療群見習,我們在一個充滿草根味的社區辦公室中,聽一位基層醫師娓娓道來當地的文化歷史和醫療現狀,我從中看到了社區醫學和社區營造相結合的可能性,看到他們把根深深紮入社區之中,不只在診間服務病患,更積極走入社區,把醫療專業和居民的日常生活做了最緊密的結合,讓我開始省思醫療是否只能存在於病房與診間。

我想起從去年五一一路以來,和醫學生與醫師站在一起,給予支持和鼓勵的所有人,然後才發現我們其實並不孤單,有很多人都在各自的崗位上,用各自的方式為更合理的醫療勞動環境和更理想的醫療體系奮鬥著。

那我們呢?

從對這強烈疏離感的思索中我體悟到,如今我們需要的並不是被動等待問題的解決,而是要主動地重新檢視起這個我們從中成長的醫療環境,深刻地感受並思考我們的醫療勞動經驗或者醫療就醫經驗,然後從中找出問題並勇敢地嘗試去找出答案,然後我們才知道該如何用怎樣的方式,一起奮鬥著。




關鍵字:

疏離(Estrangement)、異化(Alienation)、職業倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI)、去人化(Depersonalization)、情緒耗竭(Emotional Exhaustion)、個人成就感降低(Reduced Personal Accomplishment)、勞動控制(Labor Control)、科學管理(Scientific Management)、去技術化(Deskill)、勞心與勞力分離(Seperation of Concept form Execution)、基層醫療(Primary Medical Care)、社區醫學(Community Medicine)

Posted on Wednesday, October 31, 2012 by MEDLabor

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醫勞小組成員 陽明醫 陳秉暉

記得在開始奇美急診實習之前曾經和同學比較過急診和病房的優缺點,那時覺得在急診雖然可以看到很多各種各式各樣的病人,但卻像是一個淺淺的碟子,如果沒有力氣或動力繼續追下去,其實很多時候不會知道病人之後發生什麼事情,不會看親眼到疾病從診斷、治療到回家的整個歷程,也就像一個淺碟般,雖然每種疾病都大致看過,卻也可能都所知有限。

然而真正進入急診後,我才發現更多不一樣的地方,進而開始省思整個醫療體系的荒謬。

急診的病人很多時候就像潮來潮去一般,來的快去得也快,即使是在奇美急診這種人力相對充足的地方,一個八小時的班要分給十幾二十個病人,對我來說其實也不太夠,一開始頭幾天上急診班的時候,甚至常常會忘記自己接過什麼病人,或者常常把症狀差不多的病人搞混。即便逐漸上手之後就不大再有這些問題,但距離了解這個病人的生理、心裡和社會的各種面向,實在差了不只十萬八千里遠,很多時候能勉力做到的僅僅只是抓住他生理面向的幾個重要特徵下去治療而已。

這種奇怪的疏離感,在我第一次在急區遇到OHCA(Out of hospital cardiacarrest)病人並在一旁幫忙做胸外心臟按摩時,開始逐漸發酵並蔓延開來。

我現在已經早就不記得太多關於那位病人的資訊,只記得插完管裝好胸外心臟按摩的機器後,在例行的三十分鐘急救時間內,在急區跟著學長處理另外一位病人的我,不斷聽到照顧那位病人的護理師學姐,報告著愈來愈差的生命跡象和愈用愈後線的急救藥物,我很明白這位在三十分鐘急救時間內氣管內管冒出大量血液的病人大概是撐不住了,我們在做的不過就好像一種例行公事。

說真的,我一點悲傷的感覺都沒有,我根本完全不認識這位病人更遑論替他感到哀傷,說的露骨但又十分真實的是,當我在幫他做胸外心臟按摩急救時,他對我來說好像真的只是一個肉塊,或者說練習急救用的假人而已。

當胸外心臟按摩的機器運作了三十分鐘後,我們開始和家屬解釋目前的狀況,並關掉機器讓家屬見見病人最後一面。其中一位病人的家屬看到病人後整個就崩潰的哭了出來,而且十分真實地開始典型的悲傷反應─抗拒與否認,一直和我們說他出事前都還好好的,現在身體還是溫的,希望我們繼續救他,而我們只好例行公事地繼續和家屬說明目前的狀況,好讓家屬能接受。

現在回想起來,或許那位家屬的表現十分不冷靜,但我完全能理解,也認為這其實是人一種正常的反應,甚至應該說是人都應該多少有這種反應,但我直到現在卻仍然無法同理,也仍然感受不到悲傷。

說真的,相比之下我們那一如例行公事般的反應,雖然冷靜且理性,卻一點都不像是人的真實反應。不如說那一方面是目前醫療工作中對情緒的勞動控制─醫療工作不只需要醫師免於悲傷保持冷靜繼續處理病情,也需要以這樣的樣貌出現在家屬前讓家屬好接受狀況,所以我們被如此訓練並養成為一位醫師;另一方面則是目前醫療工作中忙碌的腳步讓醫師不可避免對病人只能有極為有限的認識,手上照顧的病人之多也讓人無法一一與之建立緊密的醫病關係,無法把病人真正當做一個完整的人,很多時候,甚至不是個人。

而這種疏離感,甚至被北門醫院堪稱史上最慘的暗夜大火燒得更為熾熱。

當天晚上我剛好在奇美急診值大夜班,在為一個和人械鬥急吵著要出去報仇的頭部外傷病人縫頭部傷口,雖然在縫合傷口時已經聽聞北門醫院火災,附近醫院一個個收滿,將有一部分嗆傷病患送來奇美急診的消息,但無論怎麼有心理準備,當我縫完傷口到急區附近待命時,才發現自己或許從不可能準備好。

外傷男一、外傷男二、外傷女一、外傷女二…,只見一個個被煙燻黑、不知道名字、不知道身分、不知道病史的嗆傷病患被急送進來,沒有太多時間讓我對這驚心動魄的駭人場面感到震懾、難過或緊張,腦中跑過的只有一次又一次的急救流程而沒有任何感覺,本能似的反應讓我走進急區開始幫忙。

「Ambu Bagging、Endo、NG、Foley、兩管、GAS…」

各種指示開始在混亂的急區中嘈雜起來,我一下子在這床幫忙給氧氣、一下子在那床插氣管內管、一下子這床放鼻胃管、一下子在那床插尿管,一邊忙著手上的 Procedure,耳朵還一邊聽著還有什麼病人即將要送來。

有那麼一瞬間,我認真看著每個被煙燻黑的臉龐,有的失去意識沒有醒來、有的張大空洞而恐懼雙眼無法理解發生什麼事情,而我手上的病人正因鼻胃管反覆插不進去,十分痛苦地蠕動著身子、扭曲著臉,但當下我仍然沒有太多感覺,腦中只想著要如何克服遇到的問題,要不要從嘴巴放口胃管、要不要換更硬更大的管子,想著如何趕快把該做的 Procedure做完,過關讓病人上去燒燙傷加護病房。

突然病人又再次抗拒著蠕動了身體,我發現他扭曲的臉其實十分地熟悉。

還記得那次是在病房值班,一如往常我被護理站叫去做各種 Procedure、做各種雜事。其中令人印象深刻的一次是替一位病人放鼻胃管,好讓腸胃道排氣減壓,由於病人很有力量又十分抗拒,我就一邊請家屬幫忙固定病人的頭部並抓住病人的手腳,一邊自己用身體壓住病人並迅速把鼻胃管插進去,好減少病人受苦的時間。然而在即將完成時,病人的女兒看著父親痛苦而扭曲的表情就突然崩潰地大哭。

當下我其實有點被這樣的反應嚇到,對於值班的我來說,這個病人真的不過是眾多 Procedure中比較困難的一個,值班時負責的病床和待處理的事情之多,讓我既不十分清楚病人完整的病情,更遑論他的心理和社會層面,以至於我完全無法理解如此強烈的情緒從何而來。我只能好言相慰讓病人的女兒多少平復一點情緒,然後頭也不回地朝著下一位病人前去。

現在,雖然我仍然無法替那位OHCA的病人感覺悲傷,無法對從北門醫院送來的五位嗆傷病人感覺悲傷,也無法與那位病人的女兒同悲,但卻開始多少為自己的「感覺不到悲傷」感到悲傷。

在一陣忙亂中,混亂的急區漸漸平息下來,一床床身上插滿管路的病人等著上去燒燙傷加護病房,我回頭看著被轟炸一晚的急區,不知道這瘋狂的一晚自己做的是否真的有幫助到病人,不知道實習到現在所做的,與當初進入醫學系時所想像的那種醫治病患的情境究竟有多麼的遙遠。



在醫學中心我們每天與這麼多素昧平生的病人相遇,他們像是被從根拔起般丟入這宛如迷宮的碩大白色巨塔中,無法對他們的生理、心理和社會擁有較為完整認識的我們,很多時候能做的只有抓住他們生理面向的幾個重點用藥物、用手術治療。脫去脈絡讓我們無從完整的認識病人,也就遑論完整的認識病人的問題與需求所在,而僅只能膚淺地看到疾病的表徵進行治療,然後很多時候病人的問題與需求未必能真正被解決,讓他們來了又去、去了又來,而我們卻始終無法抓到其中的癥結所在。

拖著沉重的步伐我步出急區,天已經亮了,我開始處理先前留在急診的病人。我再次對那個吵著要出去報仇的頭部外傷病人再三叮囑回去要注意的事項,有頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡等意識變化的狀況要記得回來,傷口要小心不要碰水要按時換藥…。

然後,一反常態,我輕輕叮囑了一句。

「有什麼事情好好講不要再打架受傷了,好不好?」

素昧平生,我也不知道他是不是真的會聽進去,望著他走出急診的背影,我真心希望經過一夜的冷靜,他不會馬上跑出去報仇然後弄得自己滿身是傷,或是弄得別人滿身是傷。

我真心希望。



關鍵字:

疏離(Estrangement)、異化(Alienation)、職業倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI)、去人化(Depersonalization)、情緒耗竭(Emotional Exhaustion)、個人成就感降低(Reduced Personal Accomplishment)、勞動控制(Labor Control)、科學管理(Scientific Management)、去技術化(Deskill)、勞心與勞力分離(Seperation of Concept form Execution)、基層醫療(Primary Medical Care)、社區醫學(Community Medicine)

Posted on Wednesday, October 31, 2012 by MEDLabor

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2012-10-22

在許多關心醫師過勞問題的朋友的幫助及行動之下,衛生署願意開始討論"住院醫師工時規範"和"職災保障"的內容及執行方式。醫師勞動條件改革小組參考ACGME2011年guideline及現行台灣責任制行業工時規範參考指引草擬了一份"住院醫師工時規範參考指引"。
https://www.facebook.com/notes/醫師勞動條件改革小組/住院醫師工作時間審核參考指引/366202030129263

在此,我們希望邀請所有住院醫師、intern、醫學生,及關心這個議題的朋友,一起來集思廣益,審視這份草案的方向或不足之處。

Posted on Monday, October 22, 2012 by MEDLabor

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2012-10-17


個人認為既然打算是朝擬訂「規範」的方向進行討論,定義不夠明確、不夠嚴謹的例外條件,規範的灰色地帶將致使弱勢者無法獲得足夠保障。

另外,條文制定之初必須考慮現實風氣的問題,將這些設定在預留的彈性空間內;若是將一些不合理但有需求的狀況作為條文基準,這樣制定條文將會因條文的彈性空間而使現有權益更加受損。以下條文後是我對於該條文的一些淺見。

此外,若最後真要送出條文,須連帶訂出懲罰條款與勞工自救保障才能真正有效落實。 

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住院醫師工作時間審核參考指引  (以下『』內為建議內容)

一、 不得損及健康及福祉
勞動基準法第84條之1規定,經中央主管機關核定公告為該條之工作者,勞雇雙方得另行以書面約定工作時間、例假、休假、女性夜間工作等,並報請當地主管機關核備。其約定應參考該法所定之基準且不得損及勞工之健康及福祉。


二、 人員資格應符合規定
雇主報核之勞雇約定書,其住院醫師應確認屬勞動基準法第八十四條之一適用之人員。


三、 約定書應記載工作內容與工時安排
雇主報核之勞雇約定書,應包括職稱、工作項目、工作權責或工作性質、工作時間、例假、休假、女性夜間工作等有關事項。


四、工時安排應合理化
(一)勞工每日正常工作時間不得超過十二小時,連同延長工作時間不得超過二十四小時。

(二)特殊情況下,若勞工出於自願,可以超時工作,繼續照顧某特定病患,但連續工作時間不得超過三十小時。特殊情況限下列三者:
1.  病患病情危急須持續照護。
2.  當時事件有重要學術價值。
3.  基於對病患或家屬之人道關懷。
勞工應記錄其自願超時工作之特殊情況,並向其主管核備。

『 1.   此條文需考慮若屬於被強迫不得不超時工作,如何保障所謂的自願性質?所謂自願放棄休假時有耳聞。
    2.   若是連續數台刀,或是大刀,如何保障下刀換人?
    3.   應當考慮把寫病歷也「徹底限制」在工作場所完成。如此才能保障所謂休息時間。
    4.   值班接白斑,是否算特殊情況?
    5.   病情危急須持續照護,需列舉些病危的一些參考指標、或診斷。』  

(三)勞工兩次工作時間中間至少應有十小時以上休息時間,連續工作時間達二十四小時以上者,應至少有十四小時以上休息時間。

『1.此工作時間是否包含待命時間?
    2.此條款若被演繹成輪班制,該如何在條文設立之初盡可能保障作息?』

(四)每四週內,每週平均正常工作時間連同延長工作時間不得超過八十小時,包含院內待命以及兼差業務。每週正常工作時間連同延長工作時間不得超過八十八小時。

(五)勞工於院內待命之時間計入前款所訂每週平均工作時間限制,院內待命至多每三天一次。例假休息不得為院外待命。


五、確保例假休息
勞工每七日中至少應有一日之休息,作為例假。經由彈性約定,得於二週內,安排勞工二日以上之休息,作為例假。

『1.   一日例假不可以兩個半日相抵。
    2.   此條文需考慮原本周休二日制度下本來星期六只需上半天班,可能因為條文關係而需上整天班,只餘星期日例假。
    3.   二週內,安排勞工二日以上之休息,作為例假à禮拜六半天班+星期天值班,星期一保障放假(24小時休息14小時)?還是保障接下來的禮拜六半天班休掉?
    4.   所謂兩週是以月份為計?還是以實際上的週數為計?」』

六、維持適度休假
紀念日、勞動節日及其他由中央主管機關規定應放假之日,均應休假,工資應由雇主照給。雇主經徵得勞工同意於休假日工作者,工資應加倍發給。惟不宜年度休假全部改採工作,加發工資。

如何保障勞工休假意願?此規定行之有年為何現實中仍常出問題,須把問題在新一輪改革的條文中處理掉。』

七、工作負荷重、勞動密度大之工作應參考「職業促發腦血管及心臟疾病(外傷導致者除外)之認定參考指引」,預防過勞對於長時間勞動造成明顯疲勞累積之評估標準應列為勞雇約定之重要參考。

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總結:
此分條文對於值班以及輪班這兩件事尚欠明確考量。而且輪班並非單指制度名稱,亦可透過工時長度與時間位置調整,使其以非輪班之名行輪班之實。

Posted on Wednesday, October 17, 2012 by Nien YC

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2012-10-11

簡單報告
這次醫師勞動條件改革小組針對全國實習醫學生及住院醫師發出勞動狀況調查問卷,共回收231份;其中上個月在內外婦兒四大科實習的醫學生有92位,輪調到內外婦兒或本身在四大科工作的住院醫師有75位。我們發現在實習醫學生的部分,92人中有57人(61.9%)每周工時超過ACGME(美國畢業後醫學教育評鑑委員會)所規定的80小時上限(平均工時是89小時),住院醫師的部分則是在75人中有67人(89.3%)超過80小時(平均工時104.6小時)。
目前一般醫院常見的上下班時間為早上七點半到下午五點半,但在調查中我們卻發現,實習醫學生中有46.7%(住院醫師74.7%)最長連續工作時間超過34小時,等於是在24小時的白班加上夜間值班後,在精神萎靡的情況下又連續工作了十個小時以上。
補充
實習醫學生
單周超過80hr 57/92(61.9%) 平均89.1
最長連續工時超過30hr 82/92 (89.3%)
                        34hr 43/92(46.7%)
                平均 33.5hr
照顧床數超過10床 16/92(17.4%)
本team  超過10床54/92(58.7%)
值班床數超過80床17/92(18.5%)

住院醫師
單周超過80hr 67/75 (89.3%)平均104.6
最長連續工時超過34hr 56/75(74.7%)
                 平均37.55hr
照顧床數超過15床16/75(21.3%)
本team  超過15床27/75(36%)
值班床數超過80床27/75(36%)

針對這群明顯過勞的第一線醫療工作者,我們更進一步使用台大健康政策與管理研究所鄭雅文老師所研發的『職場疲勞量表』,讓實習醫學生及住院醫師們用主觀填答的方式回報自己的疲勞狀況,在此,我們有了驚人的發現:
圖1 全國常模
圖2 實習醫學生及住院醫師
圖3
我們可以看到,在常態分布底下,實習醫學生和住院醫師在個人疲勞、工作疲勞、服務對象疲勞及工作過度投入的部份都遠遠超過全國勞工的平均常模;細分各行業比較,更發現這群年齡落在25~30歲之間,正是體力達到頂峰的年輕醫師,居然是全國最對工作感到疲憊的一群人。
根據132位(不限四大科)填答實習醫學生的意見,每天花在處理主觀上認為沒有學習意義的臨床工作的時間為5.2hr(SD:4.3);花在處理你認為非必要的繁複文書或行政作業的時間為3.7hr(SD:3.8);花在處理你認為可以由其他醫事人員或行政人員代為進行的工作的時間為4.3hr(SD4.7)。總時間為13.1hr(SD:10.6)。
88位PGY1-3(PGY+R1+R2)分別為5.1hr(SD:4.2)、3.9hr(SD:3.3)、3.7(SD:3.3)。總時間為12.7hr(SD:9.7)。
而24位R3-R5則為4.5hr(SD:4.0)、4.3hr(SD:3.6)、4.8hr(SD:3.4)。總時間為13.6hr(SD:9.8)。
調查中發現,實習醫學生對上述三種不必要的工作的認知歧異度較住院醫師大,除了各醫院對評鑑活動熱衷程度的差異外,對臨床工作的認識和工作型態的理解也是一個原因。總時間的數據並不一定代表每日基層醫師花超過12hr進行非必要臨床工作,調查中發現,其中兩項、甚至三項填寫數據皆相同的狀況超過50%,但可能代表年輕醫師無法真正區分三項marginal activity的差別;但總時間的數據變異度明顯較三項marginal activity獨立統計時來的小,代表加總後可以讓原本年輕醫師對marginal activity主觀認知上的差異減小。

參考資料
1.行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所---工作環境安全衛生狀況認知調查-2007年
全國勞工常模

實習醫學生及住院醫師

Posted on Thursday, October 11, 2012 by MEDLabor

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2012-07-25

老闆和政府總是說:大環境不好,要共體時艱
沒錯,台灣的勞動環境已經差到無以復加
全國的勞動者應該團結起來、彼此聲援
靠勞工的力量爭取"權力"、改變大環境
讓資本家和政客和我們一起共體時艱

Posted on Wednesday, July 25, 2012 by MEDLabor

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2012-07-19

日前衛生署在行政院政務會談中提報「提高五大科職業意願及降低醫療糾紛風險策略」,列出「提高內外婦兒及急診等五大科全民健保給付標準」、「增加住院醫師津貼」、「調整五大科醫師訓練員額」、「充實五大科輔助醫療人力」、「強化畢業後全科及五大科訓練」等五大方向。
首先,我們對政府終於願意著手處理目前五大科人才招募危機表示樂見其成,亡羊補牢,猶未晚矣。但令人擔心的是,影響基層醫療最鉅的醫師勞動保障,在這次的提案中卻付之闕如。根據本土的研究指出,台灣內外婦兒四大科的住院醫師平均每周工時超過110小時,遇到三天一次的值班連續工時更可長達36小時。如此令人心力交瘁的長時間工作,不僅嚴重侵犯年輕醫師的勞動人權,對病患的就醫權益也有負面的影響;國外的研究指出,24小時不眠不休工作的住院醫師之反應能力跟醉漢沒有差別。
然而即便在醫學進步飛快的今天,雖然我們擁有電腦斷層、核磁共振等高科技的檢查技術,真正判讀檢驗數據結果、整合臨床資訊、作出專業醫療處置的,始終還是第一線的醫師。醫療產業事實上是建立在基層醫護人員之上,任何政策都應優先考慮改善醫護勞工的工作條件,因為這才是最直接影響醫療品質的地方。
在目前衛生署的提案中,不管是增加住院醫師津貼、還是提高五大科健保給付,都無法保證醫院經營者將因此限制住院醫師工時;相反的,我們看到各大醫學中心動作頻頻,不斷有併院、擴床的計劃。可以預見的是,在缺乏工時限制的前提下,衛生署的提案將成為資方繼續擴大經營規模的助力,而真正在第一線照護病患的住院醫師的惡劣勞動條件,將不會有任何改善,台灣的民眾所受到的醫療服務,也仍然由這群過勞的基層醫師提供。
我們要提醒衛生署,在五大科醫療勞動環境改善前,限縮醫學生選科員額或強迫公費生進入五大科服務無異於將台灣未來的醫療人才推入火坑,不僅不負責任,也無法解決問題。我們都看到,過去下鄉的公費生在六年期滿後,留下繼續服務的人少之又少。因為偏遠地區醫療人力缺乏,許多署立醫院根本把公費生一個人當三個人用,只求有人顧病房、值班、寫病歷,從未檢討經營方向的轉型或整合。前些時候花蓮南區玉里榮民醫院婦產科醫師因業務過重,請長假休息調養。花蓮縣衛生局調查後竟發新聞稿表示,花蓮南區有五位婦產科醫師,醫療資源不虞匱乏,請民眾安心。殊不知其中三名為診所開業醫,根本沒辦法執行接生、婦科手術等醫療業務。如此鴕鳥心態、掩耳盜鈴正是長久以來政府對醫療人力政策的態度和問題核心。
我們呼籲政府不要再把住院醫師當成數字、把醫學生當作人力,而應該把基層醫護人員當人看待。數字無法照顧病人,只有一個個活生生、有熱忱的醫療從業人員才可能守護台灣民眾的健康。而醫師作為一個有血有肉的人,最基本的勞動權益就是能夠有充足的時間進行再生產,機器都需要定期關機保養,何況是人呢。衛生署應盡速推動住院醫師納入《勞基法》,初期可參考美國規範以單周80小時作為工時標準,並協助勞委會實地監督醫院工作現場的勞動條件。唯有還給醫師作為人和勞工的身分及權益,才可能真正解決台灣所面臨的醫療危機。

Posted on Thursday, July 19, 2012 by MEDLabor

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2012-06-26

這是我們成立至今的大事記!篇幅有限,僅摘取重點列出!感謝 簡羽君 整理、協助。

======= 醫勞小組大事記 ======= 

2011/05/01  五一勞動上街頭後,參與同學決定成立小組。

2011/11/10  小組確定成立,第一次籌備。

2011/11/11  出席「醫師過勞與病人安全公聽會」。

2011/11/12  參與「秋鬥」。

2011/11/22  醫聯會去函至勞委會,要求將包含實習醫學生在內之醫療保健服務業納入「中央主管關規定之技術生訓練職類」。

2011/11/23  小組第二次會議,確立名稱為「醫師勞動條件改革小組」。

2011/12/05  出席醫事處、教育部針對「研商實習醫學生實習規範第一次會議」之會前協調會。

2011/12/06  出席「研商實習醫學生實習規範第一次會議」。

2011/12/18  主辦「醫師勞動權益座談會」。

2011/12/30  勞委會回函醫聯會 11/22 之公文,認為實習醫學生與醫院非僱傭關係,且 97 年 2 月 19 日研商「勞基法專章技術生疑義」,實習醫學生非屬勞基法認定之技術生。

2012/01/06  醫聯會再次去函勞委會「要求將醫療保健服務業納入『中央主管機關規定之技術生職類』」。

2012/01/11  主辦「醫師,您過勞了嗎?」講座。

2012/02/19  醫勞小組第三次會議,確認各小組近況與接下來的行動方針。

2012/04/03  出席「醫勞盟」籌備會議,確認醫勞盟與醫勞小組的平行合作關係。

2012/04/08  醫勞小組第四次會議,確認進度。

2012/04/14  受邀主講「青年醫師的血汗勞動」。

2012/04/14  「支持實習醫學生與醫師納入勞基法」網路連署活動開始。

2012/04/17  「各大團體要求醫師納入勞基法」記者會 。

2012/04/18  出席「『研商醫療保健服務業之醫師』相關職災權益保障措施會議」 。

2012/04/19  主辦「實習醫學生工作安全檢討記者會(高醫林同學事件週年)」 

2012/04/23  主辦「醫生,醫院,勞基法」講座。

2012/04/24  受邀參與台大勞權週,主講「傾頹的白色巨塔:醫生勞權」講座。

2012/04/26  主辦長庚「傾頹的白色巨塔:醫生勞權 (第一場)」。

2012/04/30  主辦長庚「傾頹的白色巨塔:醫生勞權 (第二場)」。

2012/05/01  參與團結工聯主辦「2012 五一勞工反剝削大遊行」。

2012/05/01  「醫師工作環境問卷調查」開始收案。

2012/05/07  出席「醫師與實習醫師納入勞基法研商會議」。

2012/05/11  醫勞小組第五次會議,五一後檢討與未來半年規劃。

2012/06/02  南北巡迴講座第一場高醫場:「教育與勞動的雙重身分─青年醫師的血汗勞動」。

2012/06/03  南北巡迴講座第二場成大場:「教育與勞動的雙重身分─青年醫師的血汗勞動」。

2012/06/04  南北巡迴講座第三場北醫場:「面對未來的醫師生涯─一個         勞動的視角」。

2012/06/27  醫勞小組第六次會議,工作組進度回報與檢討。

待續。。。

Posted on Tuesday, June 26, 2012 by Nien YC

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2012-06-04

近年來醫師的工作時數與生活品質持續惡化,醫師納入勞基法的倡議和運動正如火如荼展開。但
為什麼醫師需要/理應適用勞基法?
納入勞基法的必要性/正當性何在?
醫師平常的工作,到底長什麼樣子?

這場演講以醫學系在校學生為主要對象。前半場基礎篇的設計,讓原先不熟悉醫師勞動議題的人,能夠有個較淺顯的入口進入討論;而後半場,我們將更進一步檢視「實習醫師『學生』與『勞工』的二重身分」、所交織而出的複雜處境、以及可能出口。我們期待:在「醫療專業」之外、引介給大家另一個從「勞動權益」出發的觀看視角。唯有勞動意識的喚醒,我們才能真正理解「醫師納入勞基法」的行動之於醫界的真正意義;唯有從日常生活中真正看懂自己的處境,我們才有辦法形成力量,從現有的困境中突破。

為了我們,為了醫界,為了工作條件的維護,為了所有病人的安全,讓我們一起來參加這場難得的醫師勞動講座!
──
講者:陽明醫學系/醫勞小組成員 黃柏翰
時間:06/04(一) 18:00-20:00 備茶點
地點:臺北醫學大學 醫學綜合大樓圓型會議廳(誠樸廳)
主辦單位:北醫醫學系系學會、醫師勞動條件改革小組
──
延伸閱讀
※ 醫師工作環境問卷調查: http://www.tinyurl.com/MEDquez
※ 連署支持實習醫學生和醫師納入勞基法: http://www.tinyurl.com/MEDLabor
※ 工時Q&A: http://www.tinyurl.com/MEDLaborQA

Posted on Monday, June 04, 2012 by MEDLabor

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2012-06-03

近年來醫師的工作時數與生活品質持續惡化,醫師納入勞基法的倡議和運動正如火如荼展開。但為什麼醫師需要/理應適用勞基法?納入勞基法的必要性/正當性何在?當我們不瞭解「何謂勞動」時,我們其實很難從日常生活中真正看懂自己的處境,更沒有辦法形成力量去突破現有的困境;我們必須為此尋找出口。

「實習醫師」是每位醫生必經的身分,更是醫界基層工作現場中重要而不可或缺的一環。因此,在本次座談會中,我們將把焦點集中在「青年醫師『教育』與『勞動』的雙重屬性」:教育如何綁架勞動?勞動又如何回過頭來綁架教育?這樣的雙重性,如何在醫師的職業生涯中持續存在──「歡喜做⋯⋯,甘願受」──最終卻造就了極端惡劣的勞動環境?透過這樣的分析,我們期待:在「醫療專業」之外、引介給大家另一個從「勞動權益」出發的觀看視角。唯有勞動意識的喚醒,我們才能真正理解「醫師納入勞基法」的行動之於醫界的真正意義。

為了我們,為了醫界,為了工作條件的維護,為了所有病人的安全,讓我們一起來參加這場難得的醫師勞動講座!
---
講者:陽明醫學系/醫勞小組成員 陳秉暉
時間:6/3(日) 13:30-15:30
地點:成功大學醫學院 301教室
主辦單位:醫師勞動條件改革小組
協辦單位:成大醫學系系學會
---
延伸閱讀
※ 醫師工作環境問卷調查: http://www.tinyurl.com/MEDquez
※ 連署支持實習醫學生和醫師納入勞基法: http://www.tinyurl.com/MEDLabor
※ 工時Q&A: http://www.tinyurl.com/MEDLaborQA更多

Posted on Sunday, June 03, 2012 by MEDLabor

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2012-06-02

近年來醫師的工作時數與生活品質持續惡化,醫師納入勞基法的倡議和運動正如火如荼展開。但為什麼醫師需要/理應適用勞基法?納入勞基法的必要性/正當性何在?當我們不瞭解「何謂勞動」時,我們其實很難從日常生活中真正看懂自己的處境,更沒有辦法形成力量去突破現有的困境;我們必須為此尋找出口。

「實習醫師」是每位醫生必經的身分,更是醫界基層工作現場中重要而不可或缺的一環。因此,在本次座談會中,我們將把焦點集中在「青年醫師『教育』與『勞動』的雙重屬性」:教育如何綁架勞動?勞動又如何回過頭來綁架教育?這樣的雙重性,如何在醫師的職業生涯中持續存在──「歡喜做,甘願受」──最終卻造就了極端惡劣的勞動環境?透過這樣的分析,我們期待:在「醫療專業」之外、引介給大家另一個從「勞動權益」出發的觀看視角。唯有勞動意識的喚醒,我們才能真正理解「醫師納入勞基法」的行動之於醫界的真正意義。

為了我們,為了醫界,為了工作條件的維護,為了所有病人的安全,讓我們一起來參加這場難得的醫師勞動講座!
---
講者:陽明醫學系/醫勞小組成員 陳秉暉
時間:6/2(六) 13:30-15:30
地點:高雄醫學大學 大講堂
主辦單位:醫師勞動條件改革小組
協辦單位:高醫醫學系系學會
---
延伸閱讀
※ 醫師工作環境問卷調查: http://www.tinyurl.com/MEDquez
※ 連署支持實習醫學生和醫師納入勞基法: http://www.tinyurl.com/MEDLabor
※ 工時Q&A: http://www.tinyurl.com/MEDLaborQA

Posted on Saturday, June 02, 2012 by MEDLabor

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2012-05-31

[連續三天˙南北巡迴!]
承繼先前陽明、台大、長庚場的成功經驗,接下來,我們的醫勞巡迴講座將到訪高醫、成大和北醫!每一場講座都是天時地利人和之下,與在地醫學生、系學會與師長們共同費心籌辦而成的心血結晶,都是不可多得的機會;請大家馬上將這項資訊分享給在地的朋友、一道來參加,可千萬別錯過這波盛會了!

6/2(六) 高醫場 http://www.facebook.com/events/196371903818077/
6/3(日) 成大場 http://www.facebook.com/events/339777132760263/
6/4(一) 北醫場 http://www.facebook.com/events/245469655554422/

Posted on Thursday, May 31, 2012 by MEDLabor

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2012-05-23

【請協助分享出去】
這是一份給Intern、R、PGY的問卷。
連結:www.tinyurl.com/MEDquez

實習結束了,我們即將畢業了。

在實習結束的這段時間,是一個很適合回想過去一年發生種種的時刻,回首這一年的實習生涯,很慶幸遇到了許多好老師、好學長姐;也很慶幸自己身體硬朗、祖上積德,能熬過這段日子。但我們都知道過去這段時間絕對是辛苦的,而且未來也將繼續辛苦下去,這對即將進入醫院實習的學弟妹也是一樣。我不希望未來的學弟妹像我們一樣,用健康、用生命去換學習,也希望能為自己的勞動權益的爭出一分力氣,除了抱怨我絕對能做更多,而填寫問卷就是一個自已可以使得上力的方式。

我們知道這份問卷因為力求完整呈現過勞的各種樣貌所以很長,約二十分鐘的填寫時間對工作忙碌的大家是一份沉重負擔,我們也都能完全理解,然而在實習結束的這段時間,或許還沒馬上開始準備國考,或許還需要點時間和過去一年的辛苦道別,能否幫忙醫勞小組、幫忙學弟妹、也是幫忙自己,花點時間填寫這份問卷呢?這份問券需要每一位實習醫學生的協助。

目前醫勞小組已經在陽明、台大、長庚、中山發放紙本問卷,但要構築更完整的實習面貌,需要每一間醫學院的數據,而從目前的填答率看來,我們很難說這份問卷忠實呈現了每間醫學院的,所以還請大家幫忙吧!

中山:6
中國:11
北醫:11
台大:31
成大:8
長庚:25
高醫:33
陽明:19
國防:10
慈濟:3
輔大:3
另外有2個保留,以上各校統計包含Intern、PGY、R。

網路上的許多人相信都已經填寫了這份問卷,謝謝你們!

但我們還要再請大家繼續幫忙,一個拉一個,只要每個填寫問卷的同學都能再找到另一位實習醫學生能撥冗填寫,填答率就能翻倍,甚至再翻倍。所以請各位同學們,在最後的這段時間,遇到彼此互相問候一下。

「國考讀累了嗎?幫學弟妹填個問卷吧」



Posted on Wednesday, May 23, 2012 by Nien YC

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2012-05-01

大家好,我們是醫師勞動條件改革小組。
這次五一的遊行,非常感謝各校的醫學生、醫師給我們的支持。我們的訴求一直都相當簡單、明確:
醫師及實習醫師納入勞基法,享有工時規範及勞安保障。

因為人力需求的問題,衛生署不斷阻礙受雇醫師納入勞基法,但我們要說,醫師是「人」,醫師不是「人力」。我們也有家人、父母、兒女。事實上,放任醫院不斷cost down,造成四大科人才流失的始作俑者正是衛生署。在沒有工時規範的保障下,有幾個醫學生run完大科後敢自己跳入「火坑」?

事實上,醫療人源不足問題的根源正是因為沒有工時規範所造成的結果。過勞的醫師,能好好診治病人嗎?過勞的醫師,能完成細緻的手術嗎?
我們嚴厲譴責衛生署這種不負責任的行為,將台灣的醫療產業推入萬劫不復的深淵。

今天的五一大遊行,我們和勞工朋友一起站出來為自己的權益發聲,相信大家也看到勞工朋友團結的力量和所受到的不平等的待遇。大家應該更能體會,原來自己的勞動環境是多麼的惡劣,甚至連最基本的保障都沒有。

醫勞小組並不只是把大家找出來喊喊聲、走走路就結束了。接下來我們會以傳統勞動研究方法學,加上親身涉入醫療現場所看到的勞動狀況,結合出一份針對實習醫師及住院醫師的問卷。因為我們知道,在醫院裡,這些最基層的醫療勞動者的關係是休戚與共的。

現在這份問卷的初稿已經完成。接下來我們還會需要大家,自己填寫、拉同學一起填寫、拉學弟妹學長姐一起填寫。
這將會成為我們下一步動作的基礎、向勞委會陳情的利器。

最近的幾波會議及行動中,我們逐漸凝聚出社會共識,再加上現實勞動狀況的呈現,我們希望這些資料能讓勞委會足以反駁衛生署不合理的杯葛。

未來半年醫勞小組會繼續努力做體制內的動作。但如果,衛生署依然倨傲、勞委會依然怠惰,
十一月十二日醫師節的前夕,我們會再次拜託大家,
到時候希望有更多的主治醫師、住院醫師站出來,捍衛自己的勞動基本人權,正視白色巨塔對醫事人員的剝削。
一同為醫師、病友,以及台灣醫療產業的未來努力。

最後,希望大家未來除了關心醫師勞動條件改革小組的消息外,也能多多留意我們身邊的勞工朋友的新聞,並思索自己每天在醫院所看到的、執行的臨床業務,是為了什麼在勞動?為了誰在勞動?唯有長出自己的勞動意識,我們才能更堅定地、更勇敢的一起抵抗不合理的制度。

謝謝大家: )
(鞠躬)

連署頁:http://www.tinyurl.com/MEDLabor

Posted on Tuesday, May 01, 2012 by MEDLabor

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醫師勞動條件改革小組  五一行動聲明稿

實習醫學生過勞死問題勞委會不應再漠視!
民國一百年四月,成大附屬醫院實習醫學生林同學疑似因醫院實習工作過勞而死,顯示醫院中實習醫學生勞動條件之惡劣已經嚴重危害到實習醫學生之身體健康甚至生命安全,基本人權幾無保障。目前各大教學醫院中,實習醫學生工作時數平均高達一一二小時,值班時間超過三十小時以上者所在多有,工時之長早已超過任何常人所能負荷。而自從去年四月成大實習醫學生過勞死事件發生以來,只見勞委會、衛生署和教育部互相踢皮球,實習醫學生的處境毫無改善,我們在此呼籲,請勞委會盡速將實習醫學生納入勞基法保障,以行政命令修改技術生認定,將醫療保健服務業實習生列入技術生,還給實習醫學生應有的工時保障和職災賠償。

醫療勞動權利保障,落後先進國家二十年!?
美國在1989年即有所謂Libby Zion Law來對住院醫師之工作時數上限進行規範,每週不得超⋯⋯過80小時,連續值班不得超過24小時;而歐洲國家則大多依據歐盟在1993年公布之「歐洲工作時間指令」(European Working Time Directive, EWTD)限制住院醫師工作時數,譬如法國住院醫師每週工作時數不得超過52.5小時。而在日本,醫師是直接適用勞基法等勞動法規的相關保障。反觀台灣目前對於實習醫學生和受雇醫師的勞動保障付之闕如,而監察院也於今年四月十七日發布糾正案(101財正0009)糾正勞委會未處理醫院內勞動問題顯有違失,顯示台灣在醫師勞動權利保護上,實有立刻從勞動法規面改革之必要!

課稅時是勞工,過勞職災時就變回資本家!?
民國一百年衛署醫字第 1000200812號函、復衛署醫字第1000210622號函皆明確表示,醫療機構與其所屬醫師為僱傭關係,並應依所得稅法第十四條第一項第三類繳交薪資所得稅。故醫療機構下的受雇醫師,無論主治、住院或實習醫師皆為勞工。但奇怪的是,當政府要課稅時,醫院所屬的醫師就是勞工身分,可是一涉及工時保障、職災賠償或勞基法中其他基本勞動權益保障條文時,就又忽然不是勞工身分。我們強烈呼籲行政院,不得再以雙重標準看待醫師,既然衛生署已認定醫療機構所屬醫師是僱傭關係,勞委會就應該正視醫療場域中的勞動事實依勞基法第三條將受雇醫師納入勞基法保障!

醫護勞動條件惡劣,國人醫療品質拉警報!
我國實習醫學生和受雇醫師在醫院第一線照顧病人,但醫師過勞、工時過長等不利條件,使得醫師們常常陷於身心俱疲的狀態,難以妥善進行問診和檢查。而據研究顯示,24小時不眠不休工作的醫師,其反應能力與醉漢無異;連續工作超過24小時的住院醫師,發生嚴重診斷錯誤的機率是一般住院醫師的5倍以上,病人安全幾無保障可言。因此我們呼籲不僅勞委會應該加速將實習醫學生和受雇醫師納入勞基法,衛生署做為國人醫療品質的把關者,不要也不應再阻擋實習醫學生和受雇醫師納入勞基法!

我們的訴求:
一、 要求勞委會盡速將實習醫學生以技術生身分納入勞基法
二、 要求勞委會將受雇醫師全面納入勞基法
三、 請衛生署支持實習醫學生和受雇醫師納入勞基法

醫師勞動條件改革小組 陳同學 0933996361
金同學 0916211707

Posted on Tuesday, May 01, 2012 by MEDLabor

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2012-04-29

五一國際勞動節是具有深厚歷史意義的節日,最早可追溯自1886年五月一日,美國芝加哥舉行的大規模罷工和示威遊行運動。當天示威者要求改善勞動條件,推動「八小時標準工作日」的立法運動,參與者多達三十五萬人。之後於1889年在巴黎舉行的「國際工人會」中訂下1890年五月一日為「國際勞動者日」,宣言在世界各地工人的基本權利不容摧殘。

往後,隨著工人勞動環境的惡化和普遍勞動意識的形成,世界各地都紛紛選擇在五一進行各式的工人運動,台灣的勞動基準法第三十七條中也明訂:「紀念日、勞動節日及其他由中央主管機關規定應放假之日,均應休假。」,第三十九條則強調:「第三十六條所定之例假、第三十七條所定之休假及第三十八條所定之特別休假,工資應由雇主照給。雇主經徵得勞工同意於休假日工作者,工資應加倍發給。因季節性關係有趕工必要,經勞工或工會同意照常工作者,亦同。」

作為病人健康第一把關者的醫師和護理師,不會輕易放下病人的健康不管;但是醫護並非機器,不可能全年無休地工作,所以各家醫院都有相關休假規定,醫院經營管理者也會安排足以維持照護病人需求的人力。然而,在五一勞動節這一天,包括台大、台北榮總、林口長庚在內的多間醫院,皆未明訂五一勞動節之休假規定。不管是已納入勞基法但是仍被血汗剝削的護理師或其他醫事人員,或者刻正尋求納入勞基法的醫師,都無法在這一天集體走上街頭,無法在這一天要求衛生署、勞委會與教育部改善醫護的勞動權益。

我們不禁為此感到揪心:醫院不僅要醫護血汗工作,還不讓醫護有權利發出卑微的呼喊!因此,醫勞小組要在五一前嚴正呼籲,請各家醫院認真看待一整年堅守崗位的醫護人員,給我們輪休的機會,讓我們得以站上街頭、訴求政策改革,而不是在勞動節這天繼續剝削員工!

我們的遊行將於五一當日12:30在自由廣場集合,13:30開步走,預計13:45~14:00於台大醫院前暫停,14:30~15:00於教育部前暫停,15:30~16:00立法院前暫停。我們也將在台大醫院停留時,紀念這些年全台過勞死傷、疲累憔悴的第一線醫護人員,以及呼籲主管機關回應我們的訴求。希望各大醫院管理者聽到我們的聲音,也歡迎在壓迫的現實下得以抽空的醫護人員能和我們站在一起。

醫勞小組 2012.04.29

Posted on Sunday, April 29, 2012 by MEDLabor

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2012-04-23

由陽明醫學系大四的黃柏翰主講。演講設計以醫學系在校學生為主要對象,前半場「希望讓更多原先對此議題感到陌生或不解的人、能夠有個較淺顯的入口得以了解與對話」;後半場則深入檢視實習醫師「學生」與「勞工」的二重身分、所交織而出的複雜處境、以及可能出口。由淺入深,歡迎大家!

Posted on Monday, April 23, 2012 by MEDLabor

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2012-04-20

醫師勞動條件改革小組、台灣醫學生聯合會 4/19『實習醫學生工作安全檢討記者會』會後聯合聲明

民國一百年四月在成大附醫實習的實習醫學生疑似過勞致死,實習醫學生定位不明、缺少職災給付、工作超時等種種問題因此受到各界重視。然而,事情發生一年過後,實習醫師超時工作的問題遲未獲衛生主管機關提出具體有效、全盤性的解決方案。四月十九日記者會中,衛生署和教育部針對衛生署於會中針對實習醫學生的保障做出相關說明:

1.  衛生署表示將透過教學醫院評鑑和定型化契約保障實習醫生的權益。

2.  教育部表示已規範各大專院校為實習生投保傷害險,並委由醫學生進行實習工時調查,教育部也將全力提供協助。

醫師勞動條件改革小組〈醫勞小組〉和臺灣醫學生聯合會〈醫聯會〉在此有以下幾點回應:

1.  現有實習醫學生和醫院簽署的同意書、訓練計畫等內容即類似訓練契約,但事實證明,徒有形式的契約無法解決實習醫學生缺少職災給付、工作超時的問題。目前評鑑形式則侷限於讓醫院自行回報缺失,缺少醫療現場作第一手的勞動觀察,易流於表面工夫,並徒增醫事人員繁冗的文書作業、工作之餘的額外負擔。

2.  傷害險於保險人遭受到非疾病引起的意外傷害,導致殘廢或死亡時,給予保險金額的理賠,但是醫學生實習時最常遇到的針扎、過勞等職業傷害,由於並非直接導致醫學生殘廢或死亡,故不在傷害險的理賠範圍,因此傷害險並無法保障實習醫學生的權益,勞工保險仍是現有制度中最完善的措施。

3. 譴責衛生署的藉口託詞與反對干預。無論是實習醫學生或醫師的過勞問題都是「勞動問題」,應屬於勞基法和勞保條例等勞動法規的適用範疇,所有勞動問題都在勞基法等相關勞動法令中有所處理,也能適用工時制或責任制等種種不同工作類型,也才是職業醫學科所受理的「過勞」範圍。在醫師過勞問題中,衛生署作為管理階層不宜球員兼裁判自行訂立定型化契約或教學醫院評鑑等方式來迴避問題,衛生署不僅缺乏勞動檢查和勞工申訴機制等有效機制,也不具勞動專業不宜干預介入勞動問題。我們在此呼籲缺乏勞動專業的衛生署尊重專業不要介入勞動問題,不要反對實習醫學生或醫師納入勞基法成為血汗醫院的幫兇,讓醫師過勞的勞動問題由具勞動專業的勞委會作為主管機關負責。

4.  譴責勞委會的消極態度。過去一年勞委會不僅在實習醫學生的工作安全改善上沒有給予協助,在與醫勞小組的協商中還持續反對實習醫學生納入勞基法,即便18日召開的會議中已作成決議「實習醫學生與醫師勞動保障以勞基法為主,並推動納入勞基法」,但卻未提供任何時間表。我們在此呼籲勞委會應遵守18日會議決議,限期改善監察院血汗醫院報告中實習醫學生與醫師勞動權益遭侵害的問題,在明確時間表下,推動實習醫學生與醫師納入勞基法並盡速將醫療保健業納入技術生認定,對於實習醫學生與醫師的勞動權益給予最基本的重視。

5.  感謝鄭汝芬委員、蘇清泉委員和吳育仁委員共同代表立法院衛環委員會支持修法,我們將和委員研擬法案條文,盡速修法讓醫事相關科系實習生(包含實習醫學生)比照技術生准用勞基法,於實習期間享有工時規範、職業災害補償,並受到其他勞工保險等有關規定之保障。同時,最重要的是,讓這樣的規定能適用在林彥廷醫師身上,也讓過勞死的職災認定得以進行,才能給林彥廷醫師、以及林彥廷醫師的家屬一個交代。

歡迎加入我們!唯有團結和努力不懈才能成功!
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Posted on Friday, April 20, 2012 by MEDLabor

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2012-04-19

「實習醫學生工作安全檢討」記者會新聞稿 
發起團體:鄭汝芬委員辦公室、醫師勞動條件改革小組、台灣醫學生聯合會  

在去年四月二十七日,一名在成大附設醫院實習的醫學生,在值班隔日被發現倒臥在宿舍浴室血泊之中,經急救後仍宣告不治,此一不幸的消息,讓首當其衝的醫學生感到震驚不已,也引起社會各界對於實習醫學生定位不明、權益保障不明等種種問題的重視。然而,事發之後,家屬向教育部、衛生署和勞委會陳情卻遭到相關單位互踢皮球和「繼續研商」的答覆,林彥廷醫師的家人悲傷之虞還要面對政府機關無止盡的推卸責任,相關制度的檢討也遲遲沒有進展。醫學生在醫院實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重任務,而近年來,包括實習醫學生在內的醫師疑似過勞死的新聞也層出不窮,相關議題雖受到社會各方的高度重視,然而超時工作、缺乏保障的問題仍遲遲未獲主管機關提出具體有效、全盤性的解決方案。

過去三年多來,媒體共揭露了至少9名醫師疑似因為過勞而猝死或突然昏倒送醫,醫師過勞的問題,十分嚴重。依照民國一百年十一月十一日於立法院舉辦的「醫師過勞和病人安全」公聽會共識結論,台灣醫學生聯合會具體要求相關主管機關儘速將實習醫學生、住院醫師納入勞基法,訂定合理醫師工時和合理值班制度,改善醫院勞動環境,保障民眾就醫品質與健康。

「醫師過勞和病人安全公聽會」中,各方討論後達成的共識結論「住院醫師及實習醫學生應納入勞基法。」其中,實習醫學生雖然身分是學生,但其有工資特徵的經常性給與、勞工特徵的從屬性,實習醫學生應可適用勞基法。且實習醫學生制度類似建教合作,可推論符合勞基法第六十四條的技術生之定義,實習醫師或醫學院校和醫院簽署的同意書、訓練計畫等內容亦接近勞基法第六十五條簽訂之訓練契約。

訂定合理實習醫學生與醫師工時,改善醫院勞動環境
按照教學醫院的評鑑規範,實習醫學生照顧病床數不能超過十床,值班至多三天一班,連續實習時間不超過三十二小時。但根據本會的調查中,大部分的實習醫學生的每週工作時數大於八十小時。住院醫師的工作環境,又較實習醫學生更為險峻。根據台灣大學公共衛生學系副教授楊銘欽的調查,教學醫院的住院醫師每周平均工作時數高達一一二小時,這與衛生署日前透過各醫院回報所得的住院醫師平均工時74.6小時有巨大的差異;而衛生署卻抱持鴕鳥心態,忽略基層住院醫師的心聲,堅持不對工時上限做出規範。反觀美國畢業後醫學教育評鑑委員會(ACGME)規範「住院醫師每周工作時數不得超過八十小時,最長不能連續值班超過30小時」、歐盟工時指令限制每週工時為48小時,而且最多只能連續工作13小時。

在現行的醫療制度中,實習醫師和住院醫師負責大部分第一線照顧病人的臨床業務,但缺乏合理工時和勞動規範,醫師過勞、工時過長的問題,讓這些第一線的醫師承受超乎常人所能負擔的身心壓力,無法好好地進行問診和檢查,根據研究指出,24小時不眠不休工作的醫師,其反應能力和醉漢差不多;連續工作超過24小時的住院醫師,發生嚴重診斷錯誤的機率是一般住院醫師的5倍,無疑是將病人安全置於巨大的風險之中。
除限制工時之外,更需要建立良好的配套措施,如減少工作量,聘請其他醫事人員分擔住院醫師部分的工作、完善的交班制度,減少因為交班的資訊遺漏或錯誤所造成的傷害、主管機關更必須嚴格地監督醫院是否有落實工時規範,並採取不預期的訪查避免虛報資料,而且要保護檢舉者。

儘速將實習醫學生、住院醫師納入勞基法保障
實習醫學生於實習期間享有意外險保障,但意外險的理賠範圍有限,勞工保險仍是現有制度中最完善的措施。但作為主管機關的勞委會,竟以實習醫師非有僱傭關係、僅領有津貼非領有「薪資」卸責,甚至主張學生自行向醫院爭取將津貼改為薪資。面對台灣醫學生聯合會發文訴求:『盡速召開會議商討將「醫療保健服務業」列入職訓局公告之技術生訓練職類,將包含實習醫學生的實習學生比照技術生納入勞基法。』勞委會也遲遲未做出回應。事實上,不論是薪資問題或是技術生問題,都屬於勞委會職權範圍,被動推託的主管機關實有怠忽職守之嫌。

現行制度下,實習醫學生按照學程要求在教學醫院中實習,僅透過醫策會執行教學醫院評鑑來監督實習單位。但根據醫學生實際的調查的結果顯示,目前的評鑑形式侷限於讓醫院自行回報缺失,評鑑委員並未在醫療現場作第一手的勞動觀察。立意良好的評鑑變成表面工夫、虛應故事,反而徒然增加醫事人員繁冗的文書作業、工作之餘的額外負擔。因此,唯有利用勞委會現有的勞動檢查機制,實地了解工作現場的勞動條件、環境安全,並督促雇主改善勞動環境,才能夠彌補現有制度的缺失。實習醫學生同時具有學生和勞工的身分,需透過教育部、衛生署和勞委會共同合作,才能有效解決實習醫學生於醫院中所面臨的過勞問題。

我們的主要訴求:
  1. 住院醫師與實習醫學生納入勞基法,享有工時規範、災害補償,並受到其他勞工保險等有關規定之保障。
  2. 訂定合理醫師工時和合理值班制度,並將住院醫師和實習醫學生一併考量,降低每週工時,規範連續工時,並在值班制度上作出調整。
  3. 利用勞委會現有的勞動檢查機制,實地了解實習醫學生、住院醫師的現場勞動條件和環境安全,並督促雇主改善勞動環境、落實工時規範,彌補現有制度的缺失。
懇請媒體朋友踴躍報導!

新聞聯絡人:      
醫師勞動條件改革小組  陳宥任 0933996361
台灣醫學生聯合會會長  許睿琪 0911608509

Posted on Thursday, April 19, 2012 by MEDLabor

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2012-04-18

醫師勞動條件改革小組、台灣醫療勞動正義暨病人安全促進聯盟、台灣醫學生聯合會針對勞委會所召開「『研商醫療保健服務業之醫師』相關職災權益保障措施會議」之聯合聲明

應監察院血汗醫院調查報告要求,勞委會今早邀集各相關團體召開「『研商醫療保健服務業之醫師』相關職災權益保障措施會議」,於會議中共作出三點結論:

一、醫師受職業災害損害給付權益應獲保障。
二、相關保障措施以勞基法優先。住院醫師及實習醫師部分納入勞基法可行且無異議,受雇主治醫師部分雖多數贊成,惟因現實經營考量,需研擬配套措施。
三、考量醫師納入勞基法可能造成的影響,將先由衛生署負責於醫事法規中規範雇主之職業災害補(賠)償責任,同時勞委會將就醫師納入勞基法一事研擬相關配套措施,並盡速推動醫師納入勞基法。

針對這三點結論醫勞小組與醫勞盟在此公開回應:
一、醫師職業災害權益本來就應該獲得保障。過去無論成大林彥廷實習醫師過勞死、奇美醫院蔡伯羌醫師過勞失憶等職業災害案件,醫師的職災權益都無法獲得應有保障。這些令人無法接受的荒謬悲慘狀況其實是行政機關長期漠視醫師職災權益保障的結果。在此我們強烈要求勞委會及衛生署提出具體研擬時程,希望在三個月內提出具體草案或措施,亡羊補牢,保障醫療從業人員勞動基本人權。

二、受雇醫師本來就屬於勞工。會議中資方代表主張主治醫師工作內容及職業權限與住院醫師和實習醫師不同,非勞基法定義下之勞工。事實上民國一百年衛署醫字第 1000200812號函、復衛署醫字第1000210622號函均明確解釋,醫療院所與所屬醫師為僱傭關係。故醫療院所受雇醫師,無論主治、住院或實習醫師皆應具勞工身分。又,在目前醫療院所經營困難情況下,多數區域醫院主治醫師為配合院方,共體時艱,和住院醫師一樣值夜班、第一線照護病人。在具有勞動事實的情況下,用身分區別實為不公不義之歧視且與現實不符。

三、會議中資方代表不斷用關病房、倒院綁架議題,卻說不出實際數字呈現經營困難。我們認為經營醫療院所或許確有其難處,但在第一線執業醫療工作人員業已做出如此多妥協配合院方的情況下,雇主竟連基本勞動人權保障都要阻撓,意圖讓醫師在沒有任何保障的情況下被壓榨,難以令人信服。我們呼籲,醫療院所的經營者應主動支持醫師納入勞基法,在所有受雇員工都享有基本勞動權益保障的前提下,向社會大眾提出經營困難才有可能獲得回響,也才會得到醫療從業人員的支持。

Posted on Wednesday, April 18, 2012 by MEDLabor

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2012-04-17

 
今早由醫勞小組、醫勞盟、勞陣、醫聯會、醫改會、全產總、搶救急診室共同發佈的「各大團體要求醫師納入勞基法」記者會新聞稿。同胞須團結,團結真有力!

時間:4/17 10:00
地點:行政院勞委會大門前(台北市大同區延平北路二段83號)
五大訴求:
1.4/18號勞委會召開「研商醫療保健服務業之醫師」相關職業災害權益保障措施會議應作成決議,促使醫師納入勞基法
2.盡速召開會議討論受僱醫師工時規範
3.應於醫事法規中規範雇主之職業傷害補(賠)償責任
4.醫師職災之權益保障應於僱傭契約中明定完全適用勞基法與相關法規之規定
5.改善醫療勞動環境,確保台灣醫護及所有醫療從業人員的勞動人權,回歸合理勞動條件,以提供病人安全、專業、有品質的醫療服務

Posted on Tuesday, April 17, 2012 by MEDLabor

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2012-04-01

美國2003年ACGME及2008年IOMPGY工時規範



美國ACGME2010年PGY工時規範



ACGME 2011年 住院醫師工時規範 guideline




各國住院醫師值班時數比較


Posted on Sunday, April 01, 2012 by Nien YC

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【什麼是過勞死 

一、   定義
因工作過度勞累而致死

二、   死因
主要是腦中風(44%)與心臟疾病(28.5)

三、   機轉
目前有多種假說,美國國家職業安全和衛生研究所(NIOSH)提出工作壓力模式:
                                           1. 心血管疾病
                                           2. 肌肉骨骼不適
   過勞 →(壓力過大)→  3. 心理不適
                                           4. 工作場所外傷
                                           5. 自殺、癌症、潰瘍,和免疫功能受損

四、   診斷
除了「超時工作」之因素考慮外,也要考慮「其他特殊壓力」包括:
1. 不規則的工作時間型態
2. 固定工作地點長時間工作而未能離開
3. 經常性出差
4. 輪班工作及大夜班工作
5. 環境因素之影響(溫度,噪音,時差等)
6. 工作相關壓力(心理及精神壓力)
如果工作「特殊壓力」,其影響之機率由專家會議診斷大於50%,則可認定為工作過勞及/或「特殊壓力」所引起之職業急性循環系統疾病。

五、   流行病學
台灣欠缺這方面的研究。在日本,25至29歲人口群有5%之心血管疾病與過度勞累有關。

Reference
羅士翔、陳文慶、柯景塘、王榮德。2007。工作過勞定義及診斷標準。北市醫學雜誌; 4(2):095-102

Posted on Sunday, April 01, 2012 by Nien YC

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